STEMI再灌注治疗.ppt

* * * * * 溶栓治疗延搁少早期即开通——有时间优势 0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h TIMI III级 开通率 发病时间 直接PCI 院内溶栓治疗 0% 20% 40% 60% 80% 100% 溶栓治疗的时间优势 直接PCI虽有时间延搁----有高开通率优势 0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h TIMI III级 开通率 发病时间 直接PCI 院内溶栓治疗 0% 20% 40% 60% 80% 100% 直接PCI的高开通率优势 再灌注 再灌注治疗: 重要的时间段 STEMI发生 FMC 开始溶栓 再灌注 STEMI发生 FMC 建立通路 患者依赖的 组织依赖的 “PCI相关的延迟” 球囊扩张 首次求医 首次求医 转运PCI与就地溶栓治疗的时间差被称为“与PCI相关的延迟” （指进门到球囊扩张时间减去进门到溶栓时间，即DB－DN time） * 再灌注治疗的获益是与时间延迟相关的 溶栓治疗D-to-N 直接PCID-to-B GRACE 注册研究的资料 Boersma E. et al. Eur Heart J 2006 27:779-788 PCI vs. Lysis:时间的重要性21项随机研究的资料 治疗建议 Class LOE 如果能在患者首次求医后尽快由有经验的小组进行，直接 PCI应视为首选再灌注治疗措施 患者首次就医至球囊扩张事件均应2小时，对于发病早期（2小时）大面积心肌梗死且出血风险低的患者应90分钟 无论时间延迟长短，对于心源性休克的患者或有溶栓禁忌症 的患者应进行直接PCI 补救PCI 大面积心肌梗死的患者，溶栓失败后应在12小时内进行补救 PCI I I I  IIa A B B A 再灌注治疗: 直接 PCI 治疗建议 Class LOE 无法进行直接PCI且无溶栓禁忌的患者，应在时间窗内进行 溶栓治疗 推荐使用纤维蛋白特异性的溶栓药物 院前开始溶栓治疗 I I IIa A B A 再灌注治疗:溶栓 治疗建议 Class LOE 有证据提示溶栓治疗不成功或无法确定是否成功：立即进行造影检查 最初溶栓成功后再次出现缺血或再闭塞：立即进行造影检查 证据提示溶栓治疗成功：在溶栓开始后3-24小时内进行造影检查 对于未接受再灌注治疗的不稳定的患者：立即进行造影检查 对于未接受再灌注治疗的稳定的患者：出院前进行造影检查 IIa I IIa I IIb B B A C C 未接受直接PCI患者进行冠状动脉造影 STEMI定义和诊断 ESC STEMI 治疗指南要点 STEMI院前处理 STEMI再灌注策略 STEMI再灌注抗栓辅助治疗 STEMI二级预防 内 容 治疗建议 Class LOE 辅助抗血小板治疗 阿司匹林 NSAID 和 COX-2 选择性抑制剂 负荷剂量氯吡格雷 血小板糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂 阿昔单抗 替罗非班 埃替非巴肽 辅助抗凝治疗 肝素 依诺肝素 璜达肝癸钠 辅助治疗器械 血栓抽吸装置 I III I IIa IIb IIb I IIa III IIb B B C A B C C B B B 直接 PCI: 辅助治疗 治疗建议 Class LOE 联合抗血小板治疗 未曾口服阿司匹林者，给予口服（溶解或嚼服/非肠溶）或 静脉使用阿司匹林，并联合应用氯吡格雷 ≤ 75 岁的患者使用负荷剂量氯吡格雷 75 岁的患者开始时给予维持量氯吡格雷 I I IIa B B B 溶栓治疗: 联合抗栓治疗 治疗建议 Class LOE 联合抗栓治疗 使用 阿替普酶,瑞替普酶和 替奈普酶： 给予依诺肝素静脉负荷量，15分钟后开始首次皮下注 射；对于75岁的患者，不给予负荷量，给予减量的首 次皮下负荷剂量 没有依诺肝素时：按体重调整，静脉给予负荷剂量的肝 素，然后按照体重调整剂量给予静脉维持输注，3小时后 进行第一次 aPTT监测 I I A A 溶栓治疗: 联合抗栓治疗 治疗建议 Class LOE 联合抗栓治疗 使用