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体液平衡的监控 重庆医科大学附属第一医院麻醉科 陈 萍 第一节 一 、基本概念 1、体液的分布 人体的总水量 （TBW） 男性60% 、女性55%。 TBW分成 ICF 40% ECF 20%。 ECF分成 ISF 15% IVF 5% 2、血浆与组织间液的交流 绝大部分组织间液能与血浆进行交换，并取得平衡。这种交换对维持机体水和电解质平衡起着重要作用。 体液分布与转移涉及到三个间歇。第一间歇指组织间;第二间歇指血管内;部分被滞留或交换很慢的区域称第三间歇，如胸腔、腹腔、肠腔。 3、电解质 体液电解质平衡是指细胞内外电解质 组成及量在一定范围内平衡状态。 电解质 细胞内 组织间歇 血浆阳离子 阳离子 Na+ 10 145 142 K + 159 4.1 4 Mg++ 40 1 1 Ca++ 1 2.4 2.5 阴离子 CL- 3 117 104 HCO3- 7 27 24 蛋白质 45 0.1 14 其他 154 8.4 7.5 总计 209 152.5 149.5 血浆阴、阳离子对照图mmol/l 二、水、电解质、与渗透平衡的关系 体液的渗透平衡主要发生在细胞内外和毛细血管内外。是指血浆与ISV以及ECF与ICF之间的渗透浓度保持动态平衡 。 渗透是一种物理现象，指半透膜所阻隔得两边，水从渗透压低的一方移向渗透压高的一方。 三、水、电解质与酸碱平衡的关系 Henderson-Hasselbalah 指电解质的溶液中阳电荷的数等于阴电荷的数 等渗浓度定律 ：指在相互能经行水交换的机体的各区间内，其渗透浓度必须相等，否则水就会从低渗浓度的部分向高渗浓度部分移动。 第二节体液平衡的监测 在体液平衡的治疗过程中，首先要确保血容量，特别是有效循环血量的稳定，因为这是维持血流动力学的重要物质基础。 对体液容量的监测并结合病史、体征及各种监测结果的综合分析是非常重要的。 一、体液量的监测 1、病史 2、一般性监测 3、体重 4、动脉压与心率 5、中心静脉压和肺毛细血管楔压 6、尿量、尿比重 7、实验室检查 8、特殊检查 二、电解质检查及酸碱平衡 1、血清电解质监测 2、残余阴离子监测 3、ECG监测 4、血气监测 三、渗透压的监测 第三节体液平衡失常的处理原则 一、水、电解质平衡失常 （一）低钠血症 1、细胞外容量减少性低钠血症 2、细胞外容量正常性低钠血症 3、细胞外容量增高性低钠血症 （二）高钠血症 1、细胞外容量减少性高钠血症 2、细胞外容量正常性高钠血症 3、细胞外容量增多性高钠血症 二、体液渗透平衡失常 1、血液低渗状态 2、血液高渗状态 三、酸碱失衡的诊断与治疗 1、单纯型 代酸 、代碱、呼酸、呼碱 2、二重失常 代酸+呼酸 3、三重失常 代酸+代碱+呼酸 四、体液治疗 1、体液补充量的评估 手术中的液体量 手术后的液体量 （1）基础生理需要量 （1）基础需要量 （2）术前累计丢失量