5-医院感染监测标准操作规程.docVIP

第二军医大学 第三附属医院 编号： 版次： 操 作 规 范 生效日期： 第1页 共页 一、医院感染监测的定义 医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地、主动地观察一定人群中医院感染发生和分布以及影响医院感染的各种因素，对监测资料进行定期地整理分析，确定其分布动态和变动趋势，向有关人员和单位发送、反馈，并及时采取防治对策和措施，同时对其防治效果和经济效益作出评价，不断改进，以期达到控制和降低医院感染地目的。 二、目的 医院感染监测目的是为了取得医院感染第一手资料，分析医院感染趋势，发现医院感染薄弱环节及存在问题，为采取有效控制措施提供依据。再经连续监测，评价各种措施效果。最终有效控制医院感染各种危险因素，降低医院感染发病率。 三、医院感染监测组织系统 医院感染监测组织系统由院长领导下的医院感染管理委员会、医院感染管理科、各临床科质控小组三级组成。医院感染管理科由专职人员组成，负责全面医院感染管理工作。 四、医院感染监测信息反馈系统 感染办在医院感染管理工作中承上启下、发现问题、提出改进措施。根据不同情况分别采用书面报告、大交班会议、院感简讯等形式进行信息交流和反馈。 五、医院感染监测的方法 （一）全面综合性监测：全面综合性监测是对全院所有病人和工作人员的医院感染及其相关因素进行综合性监测，每天利用电子病历查阅各科室院感发病情况，按每季度统计感染发病率及漏报率。及早发现医院感染暴发流行的苗头、收集和分析监测资料。 （二）目标性监测：对ICU危重病人三种导管进行前瞻性监测，制定重点监测项目，使感染控制措施落到实处。 （三）横断面监测：每年10月开展一次横断面调查，各临床医院感染监控医生和护士按统一表格填写调查内容，在一天完成调查工作，由感染办负责统计、分析和反馈。及时发现日常医院感染监测中存在的薄弱环节。 六、医院感染监测的内容 （一）医院感染及其病种与部位分布，统计感染发病率、例次发病率、部位发生率及构成比等。 （二）病原体与药物敏感性的监测，分析病原体对各抗菌药物的敏感性等。 （三）环境卫生监测，流行病学资料提示，环境与感染爆发有关、在评价感染控制措施的效果时、重点科室如手术室、重症监护室必须做环境卫生监测。 七、监测资料的利用 （一）对医院感染发展趋向预测和预报，以便提早采取预防控制措施。利用监测资料及时通报全院医护人员，使本医院感染的信息在院内畅通，教育全院医护人员提高对医院感染认识，使医院感染监控工作形成良性循环。 （二）防治效果的评价，通过监测工作可跟踪观察防治措施对医院感染发病率的动态变化的影响，以达到降低感染率为目的。 参考文献： 中华人民共和国卫生部，《医院感染管理办法》.[S].2006 中华人民共和国卫生部，《医院感染监测规范》.WS/T312—2009 制定日期 2006.9 修订次数 1 2 修订日期 2010.1 2011.1 1