关于李东垣《脾胃论》中“骨蚀”病认识及探讨.pdfVIP

关于李东垣《脾胃论》中“骨蚀病的认识与探讨 王新祥 张允岭 王少杰 (北京中医药大学东方医院实验中心，北京市丰台区方庄芳星园1区6弓100078) 摘要：李东垣在《脾胃论》中有“骨蚀”一病的记载，完整地指出了“骨蚀”的症状、病因病 机与治则治法。本文遵循李东垣脾胃理论的思想与原则，并结合现代实验研究成果，希望能对“骨 蚀”做出科学而合理的阐释，赋予其现代疾病的概念，为l临床预防与治疗提供新的参考与指导。 关键词：李东垣；骨蚀：病因病机；治则治法；脾虚为本 金元时代医家李东垣(公是中国医学史上金元四大家之一，中医脾胃学说的 创始人，强调脾胃在疾病防治的重要作用，被后世称为补十派。其代表之作《脾胃论》中有“骨蚀” 一病的记载，完整地记载了“骨蚀”的症状、病因病机与治则治法，但到目前为止，“骨蚀”相当 于现代的哪种疾病，其病因病机的认识对我们有何帮助，其治则治法能够给我们怎样的思考与启迪， 除我们以外还未见到其他文献的提起与报道H1。本文依据李东垣脾胃理论的思想与原则，并结合 现代实验研究成果，希望能对“骨蚀”做出科学而合理的阐释，赋予其现代疾病的概念，为临床预 防与治疗提供新的参考与指导。 l搿骨蚀”的病名 《脾胃论·脾胃胜衰论》指出：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气 不生。脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地”，明确指 出“骨蚀”的病位在骨，病因病机责之于脾胃虚弱，脾胃阳气不能升发，失去对五脏的濡养而致五 脏虚损。另外，特别强调脾土对肾水的克制，脾虚导致肾虚，使肾不能主骨生髓，成为“骨髓空虚” 的“骨蚀”。“骨蚀”的临床表现为“骨乏无力”和“足不能履地”。 李东垣对“骨蚀”的病机归结为骨髓空虚，与骨质疏松症的病机完全一致。在临床表现方面， “骨蚀”出现骨乏无力与足不能履地，与骨质疏松症有时无明显症状、有时出现乏力或疼痛、或发 生骨折出现骨痛或运动受限有关。另外，从“骨蚀”的字面含义来看，显示出骨持续性、渐进性被 侵蚀或减少的发病过程，与骨质疏松症退行性、隐袭性骨量减少的发病过程和特征也非常吻合。通 过以上对“骨蚀”的病位、病机、症状以及发病过程和疾病特征的比较分析，基本上可以确定“骨 蚀”就是骨质疏松症。 2搿骨蚀”的病因病机 “骨蚀”病因病机之一的“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生” 的论述，指出了“骨蚀”的发病虽与五脏相关，但重在脾胃，是李东垣脾虚为本的核心思想在“骨 蚀”病的具体体现。李东垣在《脾胃论》的很多章节中引用了《内经》原文作为自己的理论基础， 如在《脾胃论·内经仲景所说脾胃》中引用《素问·太阴阳明论篇》：“脾者土也，治中央，常以 58 四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故 上下至头足，不得主时也。”阐述了脾胃在五脏中的地位和作用，指出脾在五行属土，具有土生万 物的特点，为后天之本，气血生化之源，五脏精气的盛衰，依赖于脾胃对水谷精微的化生。另外， 也引用了张仲景《伤寒论》“四季脾旺不受邪”之说。除此以外，李东垣发展了《内经》和仲景的 脾胃理论，在《脾胃论·脾胃胜衰论》中提出：“盖脾胃不足，不同余脏，无定体故也。其治肝、 心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”指出了脾胃虚弱是众多内伤疾患的病因 病机之本。 “骨蚀”病因病机之二的“脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为“骨蚀”的论述，指 出了“骨蚀”的发病虽与先天的肾和后天的脾关系最为密切，但尤重在脾，同样体现了李东垣脾虚 为本的核心思想。另外，《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》中的“先身生之精气，非胃气不能滋”， 强调了后天之本的脾胃对先天之本的肾精的作用。 3“骨蚀”的治则治法 李东垣在《脾胃论·脾胃胜衰论》中指出“骨蚀”“是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。大法云， 汗之则愈，下之则死。若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺。言其汗者，非正发汗也，为 助阳也”。指出了“骨蚀”的证候是“阴气重叠、阴盛阳虚之证”。治疗大法为“汗之”，即使 用辛味的发汗药，并指出使用发汗药目的不是发汗，而是通过扶助脾阳上升以逐阴气；并提出辛味 发汗药与甘味补气药同时使用，补充和升发脾之阳气，使脾胃之气旺盛，从而达到治愈“骨蚀”的 目的。 发汗药李东垣也称其为“风药”，现代中药学中将其归为解表药，葛根、升麻与淡豆豉等隶属