基于SOA架构电子病历临床决策支持组件应用与研究.pdfVIP

基于 SOA 架构的电子病历临床决策支持组件应用研究 ① ① ① ① ① 郑西川 孙宇 胡燕峰 王炯 赵颖 ①上海交通大学附属第六人民医院，200233，上海 摘 要 临床决策支持（CDS: Clinical Decision Support）对降低医疗成本、提升医疗质 量保障病人安全具有重要作用。目前CDS系统一般作为独立软件产品或者EMR应用的一部分， 依赖于软件供应商。SOA技术发展使分布式 EMR应用成为可能。本文介绍我们基于 SOA 架构 的 CDS 组件设计方案，通过项目实践，探索已有 EMR 与 CDS 组件的耦合方案，提出了 EMR 与 CDS 组件的设计原则，进行了相关应用讨论。 关键词 临床决策支持 电子病历应用 SOA 1 引言 研究表明，基于循证医学的临床指南对医疗质量改进有重要作用，并逐步为临床医疗所 接受。目前，从临床信息化角度，我国电子病历应用，真正能实现与循证医疗结合的临床决 策支持软件并不多，将相关的最佳临床医疗实践经验嵌入到具体病人的诊治流程中，实现计 算机提醒提示，能提升医院电子病历的应用水平。特别是基于知识库的临床决策支持功能， 对电子病历应用本质质量提升具有决定性作用。临床决策支持系统对于改进医院医疗知识共 享效率，促进循证医疗发展具有积极作用。目前临床医疗信息化建设中，CDS 系统的成功主 要在以下几个方面：临床工作流程中的自动决策支持；提供个性化诊疗方案的推荐功能；随 时随地决策支持；基于计算机系统的决策支持。 目前医院临床决策支持系统 CDS 通常伴随着电子病历 EMR 的应用，其广泛应用对临床 工作流程与关键节点的提醒报警，以及诊疗文书的传递过程都有促进改进。理想的方案是实 现 CDS 与EMR 的完全融合，由于 CDS 功能的复杂性，特别是目前医院 EMR 应用多厂商产品共 存这一现实情况，在 EMR 应用中实现基于知识库的 CDS 系统存在一定难度。 本文介绍我们开发的医院 CDS 功能服务与实现方法；第二部分主要介绍临床 CDS 研究 的相关工作，这是我们研发 CDS 应用研究基础；第 3 部分介绍我们软件的思路，特别是 CDS 功能的模块与接口方案；第 4 部分是报道我们的实现结果，结合临床应用案例，说明使用效 果；第 5 部分介绍下一阶段的工作及发展方向，最后给出相关结论。 2 相关工作 国内外临床决策支持系统 CDS 应用对电子病历发展具有特殊价值，特别是基于知识路的 CDS 应用，其开发投入成本巨大，对电子病历应用有决定性影响。目前绝大多数 CDS 应用是 作为 EMR 功能的一部分，与 EMR 产品紧密结合，其知识版权归 EMR 厂商所有，医院对 CDS 应用过程功能扩展有限，对于医疗质量监控过程中提醒和预防设置针对性存在一定问题。 为了提升 CDS 应用的适应性，国外开发了与特定 EMR 系统无关的 CDS 功能组件，这种 组件提供了专门接口，以在 EMR 软件的客户端增加 CDS 功能。NewGuide 是 CDS 组件的典型 例子，它提供了基于 W3C SOAP 的与 EMR 客户端集成方案。NewGuide 是计算机化诊疗指南全 生命周期的信息处理管理系统工具，它由分布式架构组件构成，包括：诊疗指南编辑、数据 存储仓库、推理机引擎以及日志追踪报告系统等。基于 J2EE 和SOAP 架构的设计使 NewGuide   能与 EMR 系统实现有机集成，允许电子病历系统在实现 CDS功能时其产品核心不做修改。另 一个成功例子是 GLEE 组件，它能作为独立的系统与医生电子医嘱 CPOE实现集成。这些 CDS 组件虽然已经开发完成，但真正实现大面积应用的仍不多，我们认为，随着 SOA 集成技术发 展，解决好CDS组件与EMR系统接口，实现CDS与现有EMR系统产品独立应用是完全可能的。 3 设计思想与方法 可重用的临床决策CDS组件设计最重要的问题是电子病历EMR与CDS组件的接口设计， 两者之间的交互方案应当尽可能简化，支持不同 EMR 厂商与 CDS 组件交换数据。为了达到 CDS 组件可复用的目标，CDS 系统不直接与 EMR 系统数据库发生关系，而是通过标准化格式 的核心临床文档进行分析，建立了病人虚拟的电子病历。临床文档包括的元素是 CDS应用面 临的首要问题，其范围不能过于