胸椎管狭窄症手术治疗.pdfVIP

201T北京市神经外科年会 脊柱脊髓 胸椎管狭窄症的手术治疗 乔广宇 中国人民解放军总医院 乔广宇张远征佟怀字尚爱加 解放军总医院神中国人民解放军总医院经外科脊椎，爵区 背景及目的胸椎管狭窄症发病率较低。此病多见于亚洲黄种人，白种人和黑人少发。临床 表现复杂多变，容易漏诊，一旦发病，常常引起脊髓、圆锥或马尾神经损害，造成严重的截 瘫和大小便功能障碍。其主要病理改变基础是胸椎黄韧带骨化、胸间盘突出和胸椎后纵韧带 骨化。诊断一经确定，多需手术治疗。因胸椎固有的解剖特点，在颈椎后纵韧带骨化手术中 常用的后路椎板切除或成型术、开门术在胸椎管狭窄中大量文献证实效果较差，而文献中提 到的手术入路对大多神经外科大夫来说都较为生疏，本文旨在复习文献中提到的手术方式， 同时报道两例采用不同术式治疗的胸椎管狭窄症患者的手术结果，探讨其手术适应症和手术 策略，提高手术效果，降低的手术并发症。 方法及结果回顾性分析2例我科近期收治并手术的胸椎管狭窄症患者的术前、术中及术后 资料。病例1，男性，24岁，双下肢无力伴感觉减退2年，加重1月。术前双下肢肌力4级，^IJOA 评分8分，影像显示胸11-12水平胸间盘突出伴骨化，中央偏左型，胸椎管明显狭窄。经充分 术前准备于2011年4月行全麻下左侧前方经胸膜外入路切除胸11-12椎间盘，掏出骨化的间 盘，硬膜囊充分减压，同时行椎间椎骨和椎体侧方内固定。术中顺利，出血约100毫升。术 后，第七天发现左下肺少许积液，经超声引导下致管引流痊愈。12天出院。术后4个月电话 随访基本恢复正常生活。例2，女性，28岁。双下肢无力3月，入院时已行走困难。查体见双 下肢病理征阳性，反射活跃。另病人有moyamoya病导致记忆力减退和头晕。影像显示胸2-3、 切除、胸3和4关节突切除，然后经椎弓根切除脊膜囊腹侧的骨化斑块，使脊膜囊环形减压， 最后行胸卜6椎弓根螺钉棒固定侧块和横突问植骨融合术。术中术后顺利，出血少于500毫升。 术后肌力恢复至5级。随访中。 结论对于胸椎管狭窄症患者，单纯行后路椎板切除术式基本淘汰。现今提倡经侧前方胸膜 外或胸膜内入路行突出间盘切除硬膜囊减压和内固定术，或者经侧后方肋骨横突切除或椎弓 根切除入路行突出间盘切除减压及椎弓根螺钉内固定术。前者适用于胸4以下水平狭窄，后 者则适合所有节段胸椎管狭窄。 60