血管损伤介入治疗.pdfVIP

第三届全国下肢血管疾病学术论坛 一幺嬲暨第四届全国血管外科与组织工程学术研讨会汇编 血管损伤的介入治疗 文稿飞 寺竞强 泰富飞 钱走氏 拳礼炜 戎是蔗． 五庆文 亍小块 t锋确 [摘要]目的探讨血管损伤的介入治疗方法及临床疗效。方法2006年1月～2010年3 月，采用介入方法治疗各型血管损伤15例。损伤部位包括颈动脉、颈内静脉、锁骨下动脉、腋 动脉、下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、髂动静脉和股动脉，病变类型表现为刀刺伤后动 静脉内瘘形成3例、血管裂伤伴周围血肿6例、外伤后假性动脉瘤3例、动脉损伤修复术后狭 窄3例。行覆膜支架置入10例(11枚)、网状支架置入1例、球囊封堵2例、弹簧圈栓塞2例。 结果 15例介入手术均取得成功，无围手术期死亡，无严重并发症。胸主动脉假性动脉瘤覆膜 支架置入后有少量内漏、左锁骨上动脉一颈内静脉瘘患者覆膜支架置入后有少量造影剂从颈内静 脉渗出，均未作进一步处理，患者痊愈。随访12例，时间1～26个月。胸主动脉假性动脉瘤患 者术后12个月出现少量咯血，CTA检查无明显异常。未发现支架断裂、移位、变形或支架内 狭窄，无病变复发。结论介入治疗血管损伤具有创伤小、手术时间短、操作简单、术后恢复 快的优点，但需严格掌握手术适应证以确保操作安全有效。 [关键词]：血管；创伤与损伤；支架 我科自2006年1月～2010年3月应用介入手段治疗了15例不同类型的血管损伤，临床疗 效满意，现报告如下。 资料与方法 一、一般资料 本组患者15例(具体临床资料见表1)。其中胸主动脉假性动脉瘤患者1例人院前5天曾因 误咽鱼刺在外院行内窥镜下食道异物取出术，当时伴有少量呕血，入院前1天因持续高热伴胸 痛又行剖胸探查术，见降主动脉段纵隔向侧壁膨出，膨出的肿块有搏动感，关胸后转我院。肠 系膜上动静脉瘘患者1例人院前3个月曾有腹部刀刺伤史，第一次剖腹探查术后3个月出现大 量呕血及便血，造影证实肠系膜上动静脉内瘘形成。 二、方法 胸主动脉假性动脉瘤患者采用全身麻醉，造影证实瘤体横径5cm，长径7cm，破口位于T5— 6水平，置入28mm×10cm覆膜支架一枚后再次造影见瘤体消失。股深动脉分支假性动脉瘤患 者造影明确血管破口位置后在裂口近断分支动脉内释放弹簧圈一枚及明胶海绵颗粒2ml，瘤体 消失。主干血管损伤患者以超滑导丝小心通过损伤段血管，跟进单弯导管再次造影证实导管进 入损伤远段血管腔内，再行介入治疗。左腋动脉损伤患者先由右股动脉人路置入覆膜支架一枚 后造影发现支架远端腋动脉仍有造影剂溢出，又取同侧肱动脉入路补放第二枚。左锁骨下动脉一 肩胛上静脉外伤性内瘘患者及左锁骨下动脉一颈内静脉外伤性内瘘患者仅以覆膜支架封堵动脉破 一】54— 第三届全国下肢血管疾病学术论坛 暨第四届全国血管外科与组织工程学术研讨会汇编 30min。本组选用的支架直径6一-．28mm，长度为4～10cm。 结 果 本组15例介入手术均取得成功，无围手术期死亡及严重并发症。胸主动脉假性动脉瘤患者 覆膜支架置人后造影发现仍残余少许内漏，未做进一步处理，术后6天行开胸食道旷置、空肠 造瘘、纵隔清创术，2个月后再行胃代食道颈部吻合术，痊愈出院；左锁骨上动脉一颈内静脉瘘 患者在锁骨下动脉破口处放置覆膜支架后无造影剂漏出，但颈内静脉破口处仍有微量造影剂外 渗，由于颈内静脉为负压，仅密切观察患者生命体征变化和颈部伤口情况，未作进一步处理， 患者痊愈；其余病例均取得满意治疗效果。 随访12例，时间1-26个月(平均9．3月)。随访时采用彩色多普勒、血管造影和CTA检 查，肠系膜上动静脉瘘患者术后未再发生呕血或黑便，彩色多普勒提示肠系膜动静脉内瘘消失， 患者营养状况改善，6个月后复诊时体重增加5Kg；左锁骨下动脉一颈内静脉外伤性内瘘患者无 颈部肿胀，彩色多普勒显示颈内静脉连续性完整；胸主动脉假性动脉瘤患者术后12个月出现少 量咯血，CTA检