一例双侧三叉神经痛患者全程护理.pdfVIP

2011北京市神经外科年会 护理 一例双侧三叉神经痛患者的全程护理 席晓会李嫒 北京大学人民医院神经外科 目的： 探讨神经内镜下行微血管减压术治疗的三叉神经痛病人的全程个性化护理。 方法：对1例在神经内镜辅助下行三叉神经微血管减压术病人进行有针对性的护理措施，包 括：一般护理、饮食护理、病情观察及护理、常见并发症的观察和护理、健康教育。结果： 术后该病人疼痛消失。结论：通过实施专业、连续、全程、个性化的护理措施，既提高了护 理质量，而且有效减轻了病人的疼痛频率。 【关键词】神经内镜：三叉神经痛：全程护理 三叉神经痛是指在颜面部三叉神经分布区域内，出现闪电式反复发作的剧烈性疼痛。～般常 用的外科治疗方法有较明显的弊端，比如：缓解率低，复发率高等。因为微血管减压术对于 该疾病能够起到立竿见影的效果，且其复发率很低，所以，近几年临床普遍使用该术式治疗 三叉神经痛。此病人在行该手术后疼痛消失，效果满意。现将护理体会总结如下。 1资料与方法 1．1一般资料患者男，74岁，主因“左侧面颊部间断性疼痛6年余，右侧三叉神经微血 管减压术术后2月”以“原发性左侧三叉神经痛”收住院。患者6年来左侧面颊部间断性疼 痛，刷牙、洗脸时可诱发，呈烧灼样，每次疼痛持续时间不等，最长达数小时，可自行缓解， 口服卡马西平，逐渐加量，效果尚可，2月前右侧面颊部及口角疼痛，性质同左侧，卡马西 平加量至0．8mgQD，仍无法控制，因右侧疼痛较左侧严重，遂于2月前在我院行右侧三叉 神经微血管减压术，术后右侧疼痛缓解并逐渐消失，近一周来左侧面颊及口角疼痛进行性加 重，轻触左侧上唇可诱发疼痛，无法迸食，精神可，二便正常。患者既往身体一般，无肝炎、 无结核病史，无外伤史，无输血史。查体：神清语利， 双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸 舌居中，口角无歪斜，咀嚼肌有力，角膜反射正常，四肢肌力肌张力正常。 1．2手术方法：在全麻下行微管减压术，术中应用神经内镜辅助。在发际乳突内侧作一s形 小切口，充分放出脑脊液，待脑压明显下降后首先在显微镜下探查三叉神经外侧的血管，然 后应用神经内镜辅助检查其他方位的血管，在明确责任血管减压后，用神经内镜检查减压 效果，以免遗漏责任血管对其他神经的压迫。 2护理 2．1体位护理：术后病人取去枕平卧位，头偏向右侧。术中为充分减压会放出大量脑脊液， 所以为防止因丢失脑脊液引起的低颅压性头痛，患者术后要平卧3天，避免快速翻身、坐起 308 201 护理 1北京市神经外科年会 等。从术后第4天起，给予抬高床头30度，逐渐过渡到半坐位。患者无头晕后尽早下地活 动。 2．2饮食护理：术后6h内禁食禁水，术后第一天遵医嘱给予流食，第二天进清淡、易消化、 温度适宜的半流食，逐渐过渡为软食。进食时在旁鼓励，避免进食时突发疼痛造成患者紧张。 与此同时增加纤维素的摄入，如：韭菜、芹菜等，保持大便通畅，避免因排便用力而造成颅 内出血。另外晨起喝少量的蜂蜜水，每日进行两次腹部顺时针方向按摩，每次20圈。 2．3病情观察及护理：术后使用心电监护仪，严密观察意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和 度变化，详细记录Q2h。确保头部伤口包扎完好无渗血，各管路通畅且固定妥善，皮肤无 压红。 2．4并发症的护理 2．4．1头痛、头晕：为患者讲解头部伤口疼痛不可避免的原因，尽量不使用药物止痛，以 免影响意识的观察。 2．4．2恶心、呕吐：术后由于麻醉药的副作用，患者出现恶心症状，无呕吐，遵医嘱给予 赛格恩治疗，保持平卧位。 2．4．3面部麻木：给予患者面颊部按摩BID，顺时针和逆时针方向各20圈，教会患者后每 日进行督