急诊输尿管结石超声诊断及方法探讨.pdfVIP

急诊输尿管结石的超声诊断及方法探讨 看晓玲哈西(新疆巴州蒙医医院841000) 曹路宽(河北省衡水市哈励逊国际和平医院053000) 摘要：输尿管结石是泌尿系统疾病中常见的急腹症之一。近年来，随着人民生活水平的不断提高， 生活方式和饮食结构也发生了明显的变化。不良的饮食习惯和生活方式，导致结石的发病率呈逐年 增加趋势。同时，超声仪器不断更新换代，图像分辨率越来越高，功能越来越完善，对输尿管结石 射性剧痛、大汗、恶心呕吐等症状来我院就诊患者，并经x线腹部平片及静脉肾盂造影或临床治疗 排石证实的患者，分析对急诊输尿管结石的超声诊断方法及其声像图特征，并探讨几种行之有效的 提高输尿管结石诊断准确率的方法。目的为确定梗阻的病因及部位，判定结石的大小、多少，为临 床选择治疗方案提供可靠依据。 资料和方法 多，占全组的65％。全组均有肾绞痛症状及肉眼或镜下血尿。42例摄X线腹部平片；28 例做静脉肾盂造影；其余根据临床表现经临床最后确断为输尿管结石。 影像PACS网络工作站系统。通过多体位、多切面常规扫查肾脏，首先了解有无肾积水 及程度，有无结石，单发或多发，部位及大小情况。若有集合部分离，则经扩张的肾盂 沿输尿管走行方向向下追踪，多角度纵切、横切扫查。在紧贴腰大肌前方显示上段输尿 管；中段因肠道气体干扰不易显示。一方面需适当用力加压探头，借助推开肠管气体干 扰，另一方面能缩短探头和输尿管间的距离，这样可提高图像质量。但对体型较瘦的病 人过分加压反而使扩张的输尿管被压瘪，以致不能显示输尿管结石。扫查重点应放在结 石易于停留的三个生理性狭窄处：1、肾盂与输尿管移行处；在侧腰部扫查显示肾盂与 输尿管上段长轴切面；此段结石临床易显示。2、输尿管于髂动脉交叉处；先找到髂动 脉，在髂动脉前方找到输尿管横断面后旋转探头显示其纵断面进行扫查；3、输尿管进 入膀胱处；于膀胱三角区两侧将声束自内前斜向外后，使膀胱壁间段尽可能显示其长轴 切面，必要时降低仪器远场增益，大多可显示结石回声。临床具体工作中，一方面患者 疼痛难忍，另一方面患者膀胱不充盈，难以显示输尿管下段结石，而又要求超声快速做 出明确诊断，解决的办法是嘱患者口服利尿片或肌注速尿针剂，或口服20％甘露醇250m1。 一般情况下30分钟膀胱适度充盈，达到超声检查的基本条件。此法简单、有效。必要 31 时可通过导尿管向膀胱内注入无菌生理盐水300毫升左右。输尿管结石特征：输尿管内 小团块或斑点状强回声，后伴直线形声影。CDFI结石部位出现闪烁伪像。若仍未发现结 石，行双侧肾积液程度对比，输尿管出口喷尿情况对比，有助于判断或提示输尿管结石 是否或可能存在。必要时，次日禁食，清洁灌肠，肌注利尿剂，再次检查可大大提高诊 断准确率。 结果 下段96例，占57％。合并肾积水者124例，占全组的74％。肾积水均为少至中等量，表 内径4-18ram，平均8．6mm。 讨论 输尿管结石发作者多为急诊就诊。是临床常见的急腹症之一。本病多以夏季发病率 为高，且大多在夜间睡眠后突然发病。因夏季温度高、出汗多，因此尿液浓缩，为结石 的形成创造了条件，加之肾脏结构在平卧位状态下的影响，肾脏结石很容易脱落下移至 输尿管，形成输尿管结石。该类结石大多嵌顿于三个生理性狭窄处，且多有结石上行处 输尿管扩张，造成肾集合部分离。在急性发病期无肾积水的输尿管结石机会较少。不需 憋尿做出正确诊断者约占70％。根据结石发病率统计，结石多嵌顿于输尿管第三狭窄处， 其次为第一狭窄处，第二狭窄处很少。根据临床经验，首先扫查肾脏，检查有无肾积水， 若有，那么输尿管结石的可能性很大，直接扫查膀胱壁内段，因大多数病人膀胱内或多 或少积聚了一定量的尿液，完全可用作声窗，不一定充盈膀胱。探头适当加压能排除肠 道气体的干扰。熟练的操作手法，多能发现固定于狭窄处管腔内的结石回声。该回声较 均质、光滑，与肠内容物回声明显不同。CDFI-强回声团后方可伴闪烁伪像。若第三狭 窄处未发现结石回声，接着扫查第一个狭窄处，并沿扩张的输尿管向下追踪，这样就能 发现大多数结石的存在，部分患者于第二狭窄处很难显示输尿管横断面，因而无法显示 其纵断面，于其解剖定点位置多角度，多切面反复仔细扫查，亦不难发现结石特有的回 声。若诊断仍不理想，可与对侧比较，若疑有结石一侧。肾积水或积水程度较对侧明显， 喷尿间隔时间延长，压力减小，甚至无喷尿显像，应高度怀疑尿路结石。由于结石下行 过程中对