集束干预策略在降低ICU导管相关性血流感染发生率中应用.pdfVIP

集束干预策略在降低ICU导管相关性血流感染发生率中的应用 ① ① 张芳 肖晓雪 ①广西科技大学附属柳州市人民医院重症医学科，545006，广西柳州市文昌路 8 号 摘 要 目的 探讨集束干预策略用于中心静脉置管患者的临床效果。方法 将 692 例中心静 脉置管患者作为研究对象，其中 2013 年 1 月～2013 年 6 月 324 例为对照组，采用常规医疗 护理；2013年 7 月～2013 年12月 368 例为集束组，采用集束干预策略方法。比较 2组导管 相关性血流感染发生率结果。结果 集束组导管相关性血流感染发生率为 3.39‰，对照组为 8.78‰，两组比较有显著性差异。结论 集束干预策略能有效降低导管相关性血流感染的发生 率。 关键词 集束干预策略 中心静脉置管 导管相关性血流感染 中心静脉置管在重症医学领域已经广泛应用，但是中心静脉导管相关性血流感染 (catheter-related blood stream infection，CRBSI)也成为了院内感染的重要组成部分， 1l％～37％的院内感染与中心静脉置管有关[1]。研究发现，导管相关性血流感染可影响患者 的治疗成效，包括住院时间增多、病死率增加及增加医疗成本。中心静脉置管的维护及其并 发症的预防显得尤为重要。中心静脉导管集束干预策略(CentralLine Bundie，CLB)，即执行 一系列有循证基础的治疗和护理措施来预防导管相关性血流感染。我院于 2013 年6 月开始， 采用集束干预策略预防导管相关性血流感染，获得显著效果，现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 采用实施干预策略前后的对比方法，比较执行集束干预策略( CLB) 以前和 以后的 CRBSI 发生率，评估 CLB 对 CRBSI 发生率的影响。入选组均为 2013年入住 ICU 并 在 ICU 留置中心静脉导管的患者 692 例，留置时间超过 48 h；2013年 1月～2013年6 月中 心静脉置管患者 324 例未执行集束干预，为对照组；2013年 7 月～2013 年12 月中心静脉置 管患者 368例实施集束干预，为集束组。涉及病种：重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、重症胰 腺炎、脑血管疾病、严重外伤及大手术术后等，两组年龄、性别、疾病程度、APACHEII 评分 等方面无显著性差异，具有可比性。 1．2 方法 1.2.1 常规医疗护理 置管时严格无菌技术操作，铺 40 cm×40 cm 无菌洞巾②置管期间，2 次/W 常规用0.3％茂康碘消毒穿刺部位皮肤，并更换无菌敷料。输液器、三通接头、微量泵 管每日更换一次。④保持导管通畅。 1.2.2 集束干预策略 建立科内中心静脉导管操作资格准入制度，并对医护人员进行标准化和 规范性的操作培训，达到准入资格方允许操作。 1.2.2.2 严格手部卫生措施：接触导管前后严格按七步洗手法洗手或使用快速手消液。目前 认为患者皮肤和医务人员手是污染的最主要来源。 穿刺前的准备：置管一般由 1 名医生及 1 名护士共同配合完成。穿刺应在相对封闭的环 境进行，关好单间的门窗或拉好隔离帘．减少人员流动。 置管时无菌屏障最大化：要求无论操作者还是护士都戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣和戴 无菌手套。对患者采用无菌单从头到脚整个覆盖，只露出穿刺部位。 皮肤准备：穿刺前由置管医生进行 3 次碘伏消毒，面积不小于 15cm，每次消毒均应充分 待干，消毒棉球不能过湿，否则待干时间会增加。 选择最理想的置管位置：置管位置优先选择锁骨下静脉，尽可能避免股静脉置管。 导管固定：医生置管完毕即用缝线行导管外固定，固定缝线应松紧适度，过松影响外固 定效果，过紧会牵拉皮肤造成固定点处皮肤发红及患者的局部不适。研究表明，缺乏缝线固 定和导管活动增加，可以增加 CRBSI 发生率 [2] 。因此，置管后应将导管中间的固定卡缝合于 皮肤表面，并覆盖在贴膜内。选择 10cm×11．5 cm 无菌透明敷料固定穿刺点，贴膜时应以穿 刺点为中心，贴膜应平整且没有牵拉张力，不得留有空隙。 敷料的选择和更换：纱布敷料或透明半通透敷料均可，对于高热、出汗较多的患者或导 管置管处渗血较多者，宜首选纱布。定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布 为 2d，透明半通透敷料每周更换 2次,但敷料出现潮湿或松脱、污染时应立即更换。 换药：护士