急性脑梗死rtPA静脉溶栓后口腔出血危险因素分析.pdfVIP

急性脑梗死rtPA静脉溶栓后口腔出血的危险因素分析 何萍石国锋毛旭强 张剑平 王辉倪健强 董万利 回 【摘要】目的探讨急性脑梗死rtPA静脉溶栓后口腔出血的可能危险因素。方法 顾性分析126例在4．5h内经过静脉溶栓的急性脑梗死病例临床资料，通过比较口腔 出血组与无口腔出血组之间的差异，对可能影响急性脑梗死rtPA静脉溶栓后口腔出血 的若干指标(包括颅内出血转化和神经功能改善)进行单因素、多因素二分类logistic回 归分析，筛选出独立危险因素并通过ROC曲线加以评价。结果126例急性脑梗死病 例，静脉溶栓后出现口腔出血65例，单因素分析得到高血压史等6个因素有统计学意 义(P0．05)，多因素分析得到抗血小板治疗史(OR=22．491，P=0．004)、溶栓时间 分降低(OR=1．214，P=0．001)为急性脑梗死nPA静脉溶栓后口腔出血的独立危险 因素。ROC曲线分析得出曲线下面积(AUC)为AUC抗血小板治疗史=0．6364，CI： 0．65503～0．83148。结论口腔出血作为急性脑梗死静脉溶栓治疗的常见并发症，与 颅内出血转化关系并不密切，不会影响患者远期效果，而与抗血小板治疗史、溶栓时间 窗、基线血压和溶栓后近期效果有关。 【关键词】 脑梗死；组织型纤溶酶原；口腔出血；脑出血；康复；危险因素 急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗是目前临床被 第一医院和无锡人民医院神经内科发病4．5h内的 证明有效的治疗方法¨引。对发病4．5h内急性脑 急性脑梗死患者；头颅CT排除脑出血、脑肿瘤等； 梗死患者使用重组人组织型纤溶酶原激活剂(re— 家属或本人同意并且签署知情同意书。(2)排除标 combinanttissue activator，rtPA)可以使准参见中国急性脑卒中诊治指南HJ。 plasminogen 患者获益旧o。但是在使用rTPA过程中，笔者发现1．2治疗方法 许多患者出现口腔内出血的现象，这种现象不同于 (1)给予患者rtPA(BoehringerImgelhem公司 常规的颅内出血转化，严重影响临床医师对rtPA治生产，商品名：爱通立)0．9ms／kg，最大剂量不超过 min 疗效果的判断。本研究收集了苏州和无锡地区126 90mg，10％剂量首先静脉推注，其余剂量在60 内缓慢持续推注M 例超早期rtPA静脉溶栓患者资料，对nPA溶栓后 J。(2)监测血凝常规、血常规、心 发生口腔出血的可能危险因素进行分析，以期找出 肝肾功能、血糖等相关指标。(3)分别在溶栓前及 口腔出血对急性脑梗死静脉溶栓治疗的临床价值。 溶栓后24、72h和7天行头颅CT检查，并在72h内 完成常规头颅MRI检查。 1 资料和方法 1．3疗效评定 1．1 病例选择 (1)记录相关的临床和实验室资料，如性别、年 (1)入选标准：2008．1至2014．6苏州大学附属龄、既往史(吸烟、饮酒、房颤、高血压、糖尿病、冠心 病、脑卒中、转氨酶升高、抗血小板治疗)，梗死部 作者单位：江苏无锡，无锡市人民医院神经内科(何萍，石国锋 毛旭强，张剑平)；苏州大学附属第一医院神经内科(王辉，倪健强 位、凝血功能、基线(溶栓时)血压及溶栓时间窗(卒 董万利) 中症状出现至开始溶栓的时间)等。(2)记录患者 通讯作者：董万利，E-mail：njq@suda．edu．cn 溶栓前和溶栓后24h的NIHSS评分，评定溶栓前及 溶栓后90天改良的Rankin量表(mRS)，观察溶栓