鼻背结构临床解剖学.pdfVIP

、 鼻背结构 的临床解剖学 王聚信 窦寰宇 王少华 、 — — — — — — — — 、 ；7、／ — — ～ 潍坊 医学院解剖教研室 潍坊 26l042 艮(，口2，， *潍坊 市人民医院美容科 隆鼻术是整形美容#l-~-1．常用的美容手术 组肌深面的致密结缔组织膜共 同构成鼻肌一 之一 ，固体硅橡胶假体是 目前应用最多的隆 降眉间肌腱膜n ]，此腱膜 由平 ，彳排列的胶原 鼻材料[1]，大多数 隆鼻术患者可取得满意效 纤维构成 ．呈倒 、，『覆盖鼻背 ，具有坚韧 、缺乏 果 。但术后并发症 ，尤其是严重并发症如术后 弹性 、不易撕裂的特 点。自1985年 ZidaE提 假体歪斜、移位、外露、漂浮感 ．皮肤破溃、坏 出了鼻肌一降眉 间肌腱 的概念 后 ．李健 宁 死、血肿及感染等，已引起临床高度重视 。 等l6在国内首先观察证实 ．并命名为 “鼻背上 当前普遍认为假体深置是减少隆鼻术并发症 兢膜”；赵正等I朝观察证实 了 “鼻背筋膜 ”的存 的关键 ，但究竟系置于鼻骨膜下或鼻背筋膜 在 ；黄枢等 ]提 出 “鼻肌一鼻背深筋膜复合 下 ，其说不一 ，各占其 ¨。为此许多学者进 体 ”。鼻背筋膜位于鼻背部肌纤维深方 ．是 由 行 了鼻背的临床解剖学研究，对假体放置 的 纤维结缔组织编织而成 的宽 阔筋腱膜层 ，上 最佳层次及假体置入后 的稳定性进行 了探 端在 内眦平面 附近与骨膜相连并 附着于骨 讨 。 面 ；下端 向下越过鼻骨与软骨交界线后 ，与鼻 软骨膜相续 ，并与皮下结缔组织编织成网[引。 1．鼻背的临床解剖学 腱膜下疏松组织层位于鼻背筋膜与鼻骨 据有关文献 的研究结果 ]，将鼻背 膜及软骨膜之 间，含有纵横走行 的胶原纤维 ， 分为以下六层 ：①皮肤 ；②浅筋膜 ；③肌和腱 排列疏松，其 问有血管分布n]。夏有辰等I-。将 膜 ；④腱膜下疏松结缔组织 ；⑤鼻骨膜和软骨 此层称为 “鼻背筋膜后间隙”．其结构特点与 膜 ；⑥鼻骨和鼻软骨 颅顶帽状腱膜下间隙类似r9]。鼻背筋膜后 间 1．1 鼻背皮肤和浅筋膜 隙上界的位置存在个体差异 ，位于 内眦平面 鼻背皮肤较薄，松动度大 ，含有丰富的胶 附近在 0．2cm 以内者点 86．2 ；位于 内眦平 原纤维和弹性纤维 ，成纤维细胞 ，巨噬细胞及 面 以下 0．3—1．4cm 者点 10．6％。 淋巴样细胞，网状层深处有小汗腺r3]。浅筋膜 1．3 鼻骨膜的解剖特点 内含有大量脂肪细胞 ，其 问散在少量胶原纤 关于鼻骨膜 的解剖学资料不多 ，各家报 维及血管，移动度较大rd]。 道有很大差异 。有作者[3,4,s3解剖发现 ，鼻骨 1．2 鼻背的肌 、腱膜和腱膜下组织 膜极薄 ，和鼻骨紧密相连 ，其 问无潜在 间隙， 肌层主要为降眉间肌和鼻肌横部，降眉 在左，右鼻骨与额骨间为 “T”型缝连结 ．骨膜 间肌起 自鼻骨与鼻