探索口腔专业住院医师规范化培训模式%2c培养口腔全科医师.pdfVIP

长为一名合格的口腔全科医生：具有扎实的医学理论基础，科学的临床思辨能力，精湛的临床技能， 高尚的医德医风以及不断进取，终生学习的复合型人才。培训结束后，他们的综合能力应得到全面 的提升，回到各自的各自岗位后成为临床骨干，能独立开展基本口腔医疗卫生保健工作，为当地患 者提供便捷、有效的全方位的口腔医疗服务。 3培养内容 3．1病种专业选择 通过对几年来对住院医的培养经验的总结，我们逐渐形成了固定的住院医轮转顺序：即先到口 腔颌面外科病房，再到牙体牙周颌面外科门诊，然后到修复、正畸，其间穿插口腔黏膜、儿童口腔 及口腔预防，最后综合门诊为主线的轮转顺序。这样的顺序涵盖了口腔医学的全部二级学科，使住 院医能有机会接触到所有的口腔临床病种，完善了知识结构，增长了临床经验。 依托我科颌面外科病房的优势，住院医师经过轮转颌面外科病房后，能对口腔颌面外科的疾病 有了更深刻的认识。由于我科病房并非按病种分组，就使得住院医能接触到的颌面外科的病种较为 全面，除了对常见肿瘤、外伤能明确诊断，对于罕见的颌面外科的病例也能亲眼所见，并全程追踪 治疗过程，对其诊断和预后也有了经验，他们的颌面外科诊治水平得到了迅速的提升。另一方面， 住院医师在此期间锻炼了颌面外科的基本功，能熟练进行口腔颌面部外伤的清创缝合和伤口处理。 这为后来面对的口腔急诊患者的诊治做好了理论和技能上的准备。 在口腔科门诊的工作中，我们要求住院医首先树立看到患者时“先考虑全身情况，后考虑口腔局 部病情”的诊断理念。随着人口结构继续向老龄化趋势的发展，社区医生也将会越来越多的接触到行 动不便，全身病情复杂的病人，牙医不再仅仅是为行动方便的、全身情况良好的患者看牙病，更是 为更多的患者解决口腔问题，提高生活质量。因此，作为口腔科医生也要首先考虑患者的全身情况， 排除患者性命攸关的问题，再考虑治疗口腔疾病。年轻医生对此必须有深刻的认识，才能保证医疗 的安全。综合性医院的口腔门诊，存在大量的全身病情复杂的患者，住院医们能有机会对此类问题 见多识广，迅速增长自己的临床经验，为以后的行医安全打下了重要的基础。 在口腔科门诊的分科轮转中，包括在牙体、牙周、颌面外科及修复科等等的轮转中，住院医接 诊了大量的门诊患者，在每天高强度的诊断治疗中，娴熟临床技能，做到常见病练速度，疑难病练 诊断，从而全面提高了临床诊断和治疗水平。 口腔医学中的正畸专业，由于病例的治疗周期过长，在国内是除正畸专业研究生以外的其他口 腔医学生几乎不参加实习的科室，但正畸是口腔医生为患者制定口腔综合治疗计划时不可避免要遇 到的问题，可以说，正畸专业已成为大多数口腔全科医生的临床能力的短板。为此，我们安排住院 医在口腔正畸科一定时间的轮转，让他们对正畸有直观的认识，积累临床经验，为日后的“口腔综合 治疗计划”开扩思路，使之更为科学。 3．2教师专业选择 我基地在口腔医学的各个专业为住院医选择了从事临床工作十年以上，经验丰富，综合能力强 的的临床带教教师，几位教师不仅擅长自己本专业的二级学科，而且在口腔医学的其它二级学科也 有相当丰富的经验，是能力较为全面的口腔全科医师，这样就避免了因教师在专业水平的欠缺而影 响对住院医的通科能力的培养。 3．3为患者制定综合治疗计划，培养临床综合思辨能力 ·512· 在口腔门诊各专业轮转过程中，我们要求住院医为每位患者制定“口腔综合治疗计划”， 即患者 第一次就诊时，就对患者进行口腔全面检查，并制定包含全部口腔问题的治疗计划。这种“全口一盘 棋”的工作方式，改变了住院医以往单病单治的思维方式。医师只有把牙体、牙周、粘膜、口外、修 复、正畸等方面的知识综合运用，才能得出包含全部口颌系统疾病的正确诊断和治疗计划，使治疗 后患者的牙齿、肌肉、骨骼、关节均处于健康、和谐的状态。通过这种方式的训练，住院医把各专 业的理论知识融汇贯通，对待疾病高屋建瓴，诊断、鉴别诊断的水平和临床综合思辨能力得到了全 面提高。 在分科训练中，我们向住院医强调要诊断明确，提出“寻找主诉牙”的理念。患者的口腔中往往 会存在多个牙齿有问题，症状最突出的牙齿也不一定就是引起疼痛的病原牙，向住院医强调要在复 杂口腔疾病的乱麻中梳理出主要矛盾，解决主要问题，防止误诊误治的发生，然后再择期系统治疗 其它病患牙。我们通过对I临床常见误诊误治案例的回顾，为住院医敲晌警钟，从而提高他们的诊断 正确率，避免了许多错误的发生，收到了良好的临床效果。 在为患者制定口腔综合治疗计划的同时，我们向住院医强调不仅要对患者的全口情况进行综合 考虑，而且要综合