防己茯苓汤对慢性心力衰竭心气阳虚型患者心功能指标干预作用.pdfVIP

防己茯苓汤对慢性心力衰竭心气阳虚型患者心功能指标的干预作用 陆曙，王妙，苏伟，龚少愚，朱红俊，魏慧渊，杨庆有 (无锡市中医医院，江苏无锡214001) 摘要：目的意义：通过观察防己茯苓汤(张仲景经方)对慢性心力衰竭(CHF)心气阳 虚型患者治疗前后临床症状、体征、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、B型脑钠肽 (BNP)、左室射血分数(LVEF)以及心脏作功指数(Tei指数)等心功能指标的影响，评 价该经方治疗CHF的临床疗效和安全性。并初步进行经方治疗CHF的基础理论探讨。为经 方治疗CHF提供临床及理论依据。研究方法：本课题按照病例入选标准，将77例CHF患 者按随机数字表法分为防己茯苓汤经方治疗组和对照组，治疗组32例，对照组45例。对照 组采用两医标准化药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上，加服防己茯苓汤(防己99黄 芪9 g甘草6g)，浓煎成100ral，每日两次，每次50ml，连续2 g桂枝9g茯苓18 周。在治疗的第l天、第14天观察BNP、明尼苏达心力衰竭生活质量积分、Lee氏心衰计 分、NYHA心功能分级、LVEF、Tei指数等的变化来观察、分析防己茯苓汤对这些指标变 化的影响，进而来评价其对CHF的临床疗效。结果：1．两组患者治疗前后明尼苏达心力衰 竭牛活质量调台表积分比较，差异有统计学意义(耿O．001)。治疗组的NYHA心功能分级 疗效、Lee氏心衰疗效积分及明尼苏达心力衰竭生活质量调查表积分，均优于对照组(尸 0．05，P0．001)。2．治疗后，两纽间Tei指数水平比较，著异有统计学意义(户0．05)。 治疗后Tei指数的下降幅度，治疗组明显大于对照组，差异有统计学意义(P0．05)．结 论：1．本课题研究结果显示防己茯苓汤对心气刚虚型CHF患者具有一定的临床疗效。2．在 两医标准治疗基础上加用防己饫苓汤治疗，能够更好地改善患者Tei指数和心排量，更好地 改善心气阳虚型CHF患者l‰床症状及心功能水平，提高患者的生活质量。提示应用经方防 己茯苓汤的中西医结合打法，可能是临床治疗慢性心力衰竭的有效方法之一。 关键词：防己袄苓汤；慢性心力衰竭；心功能：临床研究 慢性充血性心力衰竭11i(慢性心衰)是由高血丛、冠心病等多种原凶造成的心脏原发 损害是以心脏功能异常、运动耐力卜降及神经内分泌激活为特征的临床综合杰F，是老年人常 见病、多发病。近年米，巾医药防治CHF在控制病怙进胜，改善忠存’临床症状和生活质帚 等方丽，有着独特的优辨。中医l冬统经方(如防己黄茛汤、防d茯苓汤等)，也常被用十CHF 的临床治疗。 本研究以·I一医理论为基础，对张仲景《金匮要略·水气病脉证并治篇》防己饫苓汤经办 原方治疗CHF进行临床研究，为经方治疗CHF提供了临床依据。 I一般资料 按照痫例入选标准，川随机对照的临_味试验设计办法，按随机数字表法分组。共观察 77例病人，分为两药列照组(两蓟纽)和治疗纽(经方防己饮苓汤+两药甜1)，其巾治疗纽 III缎20例。IV级14例。两组患存’的性别、印龄、危险|大1索、实验室检杏、NYHA心功能 分级．尢明址差异(P0．05)，具有口J比性。 2方法 175 2．1治疗方法： 对照组(西药组)：给予两医标准化药物治疗12J，包括利尿剂、ACEI、 ARB、p受体阻滞剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂等药物的使用。 治疗组(经方防己茯苓汤+西药组)：在西医对照组治疗基础上，加服防己茯苓汤，浓 煎成100ml，每Et两次，每次50ml，连续2周。防己茯苓汤方组成：防己9g，黄芪9g， 桂枝9g，茯苓18 g，甘草6g。 各组治疗期间停服其它中药汤剂和中成药。 2．2观察指标：观察治疗前后患者的NYHA，Ii,功能分级，Lee氏心衰疗效积分，LVEF， Tei指数，BNP，明尼苏达心力衰竭生活质量积分。 2．3疗效标准：(1)NYHA心功能疗效标准为嗍：显效：心衰基本控制或心功能提高2 级以上者；有效：心功能提高l级，但不及2级者；无效：心功能提高不足l级者；恶化： 心功能恶化l级或l级以上。(2)Lee氏心衰疗效积分pJ(Lee氏心衰计分法见表2—9)：显 效：治疗后积分减少75％以上者；有效：治疗后积分减少在50-75％者；无效：治疗后积分 减少不足500,6者；加重：治疗后积分超过治疗前积分。 2．4统计学方法