颅脑损伤与性功能障碍的研究进展.pdfVIP

4 ——248—— ChinJ Clin 2006，Vol11，No Neurosurg，Apr 颅脑损伤号陛功能障碍的研究进展 刘波叶伟包桂秋蒋传路王晓峰赵春波 【关键词】颅脑损伤；性功能障碍；治疗 651．1+5 【文章编号】1009—153X(2006)04—0248—03【文献标识码】B 【中图分类号】R 在二十世纪八十年代晚期到九十年代初期，不 整，导致患者在性渴望、勃起和／或射精方面的变化。 少学者忽略了颅脑损伤后的性忧虑和性功能障碍问 题，故此类病人资料相对非常缺乏。在很多颅脑损伤 经常是和体内雄性激素不足有关，这可以通过睾酮 的文献中均忽略了性功能改变的描述。因此有必要 的替代疗法解决。 开展这方面的研究，以增进我们对颅脑损伤后性功 最新的研究还发现，边缘系统的损伤或者下丘 能障碍的病理生理及诊断和治疗方面的了解。 脑和颞叶的损伤是和性偏好(sexual 相联系的。左边缘区已被认为是导致颅脑损伤患者 1颅脑损伤后性功能障碍的病理生理 性犯罪的区域，据报道此区域混乱的大脑信息能导 1．1大脑的解剖生理基础由于性功能和大脑解剖 致性虐待。额叶或者额颞叶区的损伤可引起性功能 生理关系的研究有限，使得颅脑损伤后的性功能异 障碍，如性亢奋等。透明隔内侧区损伤能产生性亢 常很难预知。目前一般认为，边缘系统(除边缘叶的 奋。伤及额叶基底部也能引起性亢奋。性欲减退和急 内、外环路外，还包括眶额后回、岛叶及颞极、杏仁 性癫痫发作后的性唤起是和颞叶癫痫发作相联系 体、透明隔、视前区等以及中脑被盖的边缘中脑区) 的。颅脑损伤特别是减速损伤经常损害额叶、垂体 是中枢神经系统中管理行为与情感的神经中枢．其 和／或边缘系统．从而增加了颅脑损伤后性问题的发 与新皮质和周围内脏一内分泌相关联，从而为行为和 病率。 情感的生理活动提供基础[1】，而激起性欲的高级神 1．2颅脑损伤后遗症对性功能的影响虽然关于颅 经中枢位于下丘脑前部，特别是内侧视前区．海马 脑损伤后病人的性功能水平的资料非常缺乏，但是 和嗅球亦参与作用(高级神经中枢异常可致性交时 颅脑损伤后遗症方面的研究却很多。很多颅脑损伤 不能射精及无性欲高潮)[2]。颅脑损伤位于边缘系统 后遗症可导致和／或加剧性问题，它包括头痛、情绪 者．其性功能障碍发生率明显高于非边缘系统者。因 不稳定、头晕、疲劳、焦虑／神经质、抑郁、冲动行为。 此，边缘系统受损可能引起相关的神经和体液的改 而且颅脑损伤后的认知功能改变(专注困难、沉思、 变[1]，进而导致性功能障碍。 持续语言等)也可导致性功能障碍。 大脑各个部分的协调统一对于性唤起和性功能 来说更是至关重要。HeathE3]报道边缘系统的j个部 障碍是由于颅脑损伤后神经学上和精神病学上的症 分对阴茎勃起起重要作用：海马对透明隔、前丘脑和 状产生的。他发现，62％的颅脑损伤受试者经受过额 下丘脑的投射区，边缘系统环路和额叶皮质，特别是 叶综合征、妄想症、抑郁或其他的神经过敏症；随之 眶回内侧以及它和丘脑的连接部分。Hieronsl41发现，大多数受试者出现性问题，例如性欲增强、性欲降 阴茎勃起的机制是颞叶同透明隔