宫内球囊填塞在产后出血中的应用.pdfVIP

第 32卷 第 1期 同 济 大学 学 报 医学 版 Vo1．32No．1 2011年 2月 JOURNALOFTONGJIUNIVERSITY MEDICALSCIENCE Feb．，2011 doi：10．3969／j．issnl008—0392．2011．01．111 ·综 述 · 宫内球囊填塞在产后出血中的应用 杨 峰 综述，童晓文 审校 同济大学附属同济医院妇产科，上海 200065 【关键词】产后出血；宫腔填塞；球囊填塞 ． 【中图分类号】R711 【文献标志码】A 【文章编号】1008—0392 2011 ol-0111—05 产后出血是全世界孕产妇最重要的死亡原因。 压迫止血，当机体凝血／抗凝血、纤溶／抗纤溶、血小 据估计，世界范围内，每年有 14万妇女死于产后出 板、内皮细胞形成新的平衡后，血栓形成，从而达到 血，每4min有一个孕产妇死亡。目前，尚无唯一 最终止血的效果。 的、令人满意的产后出血定义。2006年，ACOG提 相对于纱布填塞，由于球囊膨胀后的流体静水 出阴道分娩后失血量超过 500ml，或剖宫产后失血 压具有可塑性 J，球囊形状可以随宫腔的形状改 量超过 1000ml考虑为产后出血。产后出血的原因 变，更贴合子宫的内腔，可充分填塞子宫从而压迫全 包括子宫收缩异常、妊娠相关物残留、生殖道创伤及 部内壁暂时性止血；另一方面，球囊具有的弹性又不 凝血功能障碍，其中宫缩乏力是最重要的原因…。 影响子宫的正常收缩，避免了填塞过紧引起的子宫 一 旦发生出血量偏多则需积极寻找病因，尽可能避 收缩障碍。 免和减少产后出血的发生 J。宫腔填塞一度广泛 2 球囊种类及填塞的方法 应用于治疗各种原因引起的产后出血，然而 由于存 在裂伤、感染、隐匿性出血等诸多问题，逐渐被临床 最近 20年，随着新材料 包括乳胶、硅胶球囊 医生所放弃。近几年来，随着新材料的引入 以及相 的引入，介人技术的发展，B超监测水平的提高以及 应监测手段如B超技术的进步，官腔填塞术逐渐再 高效抗生素的广泛应用，球囊填塞在国外得到了广 次运用于临床。特别是球囊填塞，由于操作简单、方 泛的应用并取得了良好的效果。球囊进入宫腔的途 便、有效，在临床实践中取得了良好的效果。 径包括经阴道填塞及剖宫产术中经官腔直视下填塞 两种方式。目前，在临床上使用的球囊主要有Bakri 1 球囊填塞的作用机制 球囊、Foley导管、三腔两囊管、Rusch球囊、避孕套 球囊膨胀后填塞宫腔使整个宫腔内压力增大。 导管及 自制水囊导管等。 填塞球囊压迫子宫内壁致子宫螺旋动脉受压，当宫 2．1 Bakri球囊 腔内的压力上升至高于动脉压，动脉的出血就会停 Bakri球囊是COOK公司在Piraka球囊的基础 止或减少 ；填塞球囊压迫子宫内腔表面，静脉受 上研发设计的一种硅胶球囊，是专门针对产后出血 压迫，渗血减少，使得静脉出血停止或者减少；膨胀 设计的球囊。这种球囊吸纳了Piraka球囊可以测量 的球囊可以扩张子宫腔，压迫刺激子宫内壁，从而反 宫腔压力的特点；同时采用双球囊的设计，避免了球 射性引起子宫收缩达到止血的 目的。胎盘剥离后血 囊过度充盈可能造成的破裂；导管外接的容量袋可 窦开放 ，大量血液从动静脉流出，球囊填塞可以暂时 以准确计量官腔 内出血的情况。1992年，Bakri首先 收稿 日期 ：2010—03—11 基金项 目：国家 自然科学基金资助项 目 座机电话号码 作者简介：杨 峰 1983一 ，男，硕士研究生．E—mail：yangf1983@gmail．com 同济大学学报 医学版 第32卷 使用这种球囊填塞方法来控制剖宫产术中前置胎盘 大，即使放置两个或者多个导管也不能够完全填满 继发的出血并获得成功。他发现这种球囊可以用来 整个宫腔，有时还容易脱出宫颈 口。 控制静脉和毛细血管的出血，对表面的渗血有效，对 2．3 三腔两囊管 子宫下段胎盘部位的出血和宫颈妊娠植入部位的出 三腔两囊管亦称森一布管，是SengstakenRW 和 血同样有效。他将这种球囊用于5例低置胎盘、前 Bl~_kemoreAH最先用于治疗食管静脉 曲张破裂 出 置胎盘和 1例宫颈妊娠引起的出血也获得 了良好的 血的一种装置。有三个腔和 胃、食管两个气囊。基 效果。 于阴道官腔与消化道形似 的解剖结构，Condous 经阴道放置：放置前导尿，预先 B超估计宫腔 等 3创造性地提出使用在产后出血的治疗上。最 容量。术者在超声引导下将导管放置人宫腔，确保 早是用三腔两囊管的远端的胃囊来压迫止血。在这 整个球囊固定在宫颈 内口以上后，注入无菌生理盐 个过程中研究者首次使用近端的食管囊来压迫止 水 250～300m