宫颈上皮内瘤变Ⅲ级572例诊治分析.pdfVIP

第4I卷第 i期 温 州 医 学 院 学 报 VO1．41NO．1 20i1年 1月 JournalofWenzhouM edicalCollege Jan．2Oll 麟 床经潮 宫颈上皮内瘤变III级572例诊治分析 邵明君，胡曼，胡美旭，何云芹，杨萍 l金华中心医院 妇产科 ，浙江 金华 321000 [摘 要]目的：通过对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级 cervicalintraepithelialneoplasiaⅢ，CINII 患 者手术前、后的病理分析，探讨CINm的最佳处理方式。方法：回顾性分析我院2005年 1月至2010年 1月 收治的572例CINm患者的临床资料。比较手术前、后宫颈组织的病理诊断，观察复发情况。结果：宫颈 电环切除 1oop e1ectr0SurgiCalexcision prOCedure，LEEP 317例，冷刀锥切 C0ldknife conization，CKC 184例，子宫全切术7l例 。术后病理升级者43例 占7．5％ ，降级者82例 占l5．6 ， 阴道镜宫颈活检符合率78．2％ 447／572 。再次手术病例：CKC组 52例，LEEP组65例，LEEP组术后残留 率 明显高于CKC组 38．5％vs19．2％，尸 0．05 ；2例CKC诊断CINm，切缘阳性患者再次手术 中快速提示 宫颈癌 Ibl期。结论：阴道镜宫颈活检诊断CINm有一定局限性，CKC是诊断及治疗的最佳方法：CKC对宫 颈内生型癌仍有遗漏风险，宫颈癌 Ial保留子宫需慎重。 [关键词] 宫颈上皮内瘤变Ⅲ级；宫颈肿瘤；冷刀锥切；宫颈电环切除；阴道镜活检 [中图分类号] R737．33 [文献标识码] B [文章编号] 1000—2138 2011 01—0060—03 宫颈癌是可以预防的疾病，正确而适度地处理 提示的宫颈病变范围外为0．5cm，锥体深度 2～ 宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithe¨al 2．5Cm，术后使用 sturmdorf缝合或碘仿纱条压迫 neoplasia，CIN 至关重要 。CIN按照病变严重程 止血 。子宫全切手术 ：71例CINII患者行腹腔镜或 度分为CINI、CINⅡ和CINⅢ。CINI11易发展为宫 开腹行筋膜外子宫全切，25例合并子宫肌瘤，4例 颈浸润癌，因此有关CINllI的研究具有重要意义 。 合并卵巢 良性肿瘤。CKC组52例，LEEP组65例再次 本研究对我院2005年 1月至2010年 1月收治的572 手术 。方式有宫颈再次冷刀锥切、筋膜外子宫切除、 例 ClNⅢ 患者的临床资料进行回顾性分析，拟对 扩大子宫全切及宫颈癌根治术 。 cINⅢ 的最佳处理方式进行探讨 。 1．3 病理检查 作5-8象限宫颈的取材切片儆病理 检查，标本经4％甲醛固定，石蜡包埋，HE染色 。同 1 资料和方法 时对病理资料进行分析，记录病变范围、腺体受累 1．1 一般资料 本组CINⅢ患者572例，年龄2O～ 情况 、间质有无侵犯 、切缘情况等 。 61岁，平均 38．5±7．3 岁；绝经者 12例，有生 1．4 术后随访 全部患者于术后3、6、12、24、36 育要求者56例 。所有患者均经阴道镜或直视下宫颈 个月定期随访 。随访内容有妇科检查、宫颈液基细 活检病理证实，其中外院活检者 151例，切片经我 胞学检查 TCT 和 或 高危型人乳头状瘤病毒 HPV 院病理科会诊并明确诊断 。 DNA 检测 。如果TCT异常则行阴道镜下宫颈活检。 1．2 手术方式 宫颈电环切除 1oopelectrosur． 1．5 统计学处理方法 采用 。检验 。 gicalexcisionprocedure，LEEP 手术 ：317例 2 结果 CINⅢ患者在门诊或住院部局麻下进行，手术宽度 为宫颈病变范围外 0．3～O．5cm，锥体深度 1．5～2 2．1 初次治疗术后病理情况 与阴道镜活检比较， cm，切除组织标记后送病检 。冷刀 COldknife 术后病理升级者为43例 占7．5％ ，包括浸润癌 Ial conization，CKC 手术：184例CINII患者住院后 37例，ia25例，Ibl1例 。降级者82例 占l5．6％ ， 在全麻或腰硬联合麻醉下进行 。锥切宽度按碘着色 术后病理符合率达 78．2％ 447／572 ，见表l。 2．2 再治疗的原因及方式 117~I]再次手术患者中 收稿 日期：201003-02 2例CKC诊断为CINiI，切缘阳性患者因拒绝随访行 作者简介：邵明君 1972一 ，女，浙江兰溪人 ，主治医师 医学硕 士 。 筋膜外子宫