女性尿道解剖结构和临床.pdfVIP

}缶床外科杂志 2010年 11月第 l8卷第 11期 JClinSurg，November2010，Vo1．18，No．11 · 721 · · 述 评 · 女性尿道解剖结构与临床 杜广辉 [关键词] 女性尿道； 解剖； 尿道括约肌 [中图分类号]R695 [文献标识码]c [DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2010．11．001 女性尿道的结构相对于男性而言比较简单，至少 密结缔组织、血管窦和黏膜共同构成的尿道嵴，此发达 在表面上看是这样。因此，无论是国内外的教科书还 的尿道嵴向尿道腔内突出，使 中段尿道腔呈现为一个 是期刊文献中对女性尿道解剖的描述都较为简单。通 潜在的腔隙；在尿道的横切面上，此段尿道的内腔几乎 常的描述为，女性尿道是一条长4—5em的管状结构， 是密闭的，内腔镜对活体尿道的观察也发现中段尿道 直径6mm。它开始于膀胱颈，即尿道 内口，从耻骨联 腔内尿道嵴的存在，此尿道嵴在患者咳嗽时变得更为 合后下方行走并包埋在阴道前壁，最后开 口于尿道外 肥大，并向尿道腔 内突出，结合尿道壁的收缩变窄，使 口。这种表面的简单，反映了对女性尿道解剖知识的 此段的尿道腔关闭；所有上述结构及其特殊的空间构 缺乏和认识的肤浅甚至错误。例如，传统的观点认为， 象形成了一个复杂而精密的系统，即尿道括约肌系统。 膀胱颈和尿道近段在控尿 中具有重要作用，然而，临床 因此，这段尿道可称为尿道 的括约肌段 ，这段尿道长度 观察却发现了相反的事实，即因为膀胱肿瘤做膀胱颈 为2～3em，约 占女性尿道全长 的80％。 和近段尿道切除的女性患者只要保留了尿道 中段和完 远段尿道壁的组织学构成由平滑肌过渡为致密结 整的尿道神经，即可保留良好的控尿功能。同样地，以 缔组织，内衬黏膜，尿道嵴在此段消失，此段的内腔为 无张力阴道 吊带术(tension—freevaginaltape，TVT)为 一 膨大的壶腹，然后终止为裂隙状的尿道外 口，尿道远 代表的尿道中段吊带术在治疗女性压力性尿失禁方面 段的这种结构，特别是裂隙状的尿道外 口犹如消防水 取得了巨大的成功，然而，传统教科书上关于女性控尿 管收缩变窄的喷水龙头，有利于尿液排 出体外时形成 的几个主要理论如腹压传导理论、吊床理论和整体理 快速的尿流。 论等均无法对其手术疗效的产生机理给出合理解释， 二、女性尿道各段的生理功能及临床意义 对手术疗效，特别是不满意的手术疗效也无法作出合 近段尿道 的整体结构形如漏斗，其主要的生理功 理的预测。因此，有关女性尿道解剖和生理功能的知 能是在排尿时充分开放，将尿液弓l导进入尿道。当此 识急需更新和丰富。 段尿道因为内括约肌 (膀胱颈部和近段尿道壁的环形 一 、 女性尿道的解剖分段 平滑肌)的异常增生或纤维化增生，导致不能充分开 从大体解剖和组织学研究的角度，女性尿道可分 放时临床上便出现膀胱出口梗阻的一系列表现。对于 为近、中、远三段。尿道的三段并非是等分的三段。 膀胱出口梗阻的治疗通常就是用外科手段将增生的平 近段尿道的壁主要由平滑肌组成，内面衬以黏膜， 滑肌环或增生的纤维环切断，使近段尿道在需要排尿 这部分尿道壁无横纹肌组织，在尿道的横切面上，此段 时能够充分开放形成漏斗。 尿道的腔呈漏斗状，靠近膀胱颈的部分很宽敞，逐渐变 中段尿道是女性尿道 的主体部分(占据尿道全长 窄过渡到中段尿道，这种漏斗状的内腔在活体的内腔 的80％)，担当控尿 的功能。虽然有关女性尿道控尿 镜下也可清晰地观察到，因此，这段尿道可称之为尿