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肾移植术后的排斥反应 肾移植术后大部分患者因缺乏相应的医疗专业知识，对于在移植 术后出现的一些异常情况不能辨别，未引起足够重视，以至于延误病 情，乃至威胁生命。肾移植术后排斥反应的预防和治疗，应做到早期 诊断，早期有效治疗，以防止肾功能的进一步损害。 据统计，肾移植术后第一年约有 5%—8%的移植肾因不可逆的排 斥反应而失功。排斥反应的实质是一种免疫反应，是受者对移植物抗 原发生的细胞和体液免疫反应。它是目前导致移植肾丧失功能的主要 原因。 根据排斥发生的时间、发病机制、病理及临床进展的不同，大致 可分为四类：超急性排斥反应，加速性排斥反应，急性排斥反应及慢 性排斥反应。 1、超急性排斥反应 来势迅猛，大多数发生于吻合血管开放后几分钟至几小时内发 生，少数病人会延迟发生，但也只限于移植后的 24—48 小时内。由 于常发生在术中关腹前，所以也称为 “手术台上的排斥反应”。临床 表现为：移植的肾脏突然变软，由红变紫或花斑状，搏动消失，输尿 管蠕动消失，泌尿停止。或在术后 24—48 小时内突然发生血尿、少 尿或无尿，移植肾区剧痛，血压升高。血肌酐持续升高并伴高热、寒 战等全身反应。术前常规进行交叉配型和群体反应性抗体检测 (PRA) 可有效预防，但目前尚无有效的治疗办法，一经确诊应切除移植肾， 以免危及生命。 2、加速性排斥反应 术后 3－5 天内发生的排斥反应。临床表现为：术后移植肾有功 能，突然出现体温升高，尿少，血压升高，移植肾肿胀压痛，病情进 行性发展，血肌酐迅速上升，病人须透析治疗。有些病人移植肾极度 肿胀压力过大，可出现肾破裂，移植肾区剧烈疼痛，可因大出血诱发 休克。开始治疗时有所改善，但停药后又复发，全身反应加重，肾功 能不见好转。首选大剂量甲基强的松龙冲击治疗，500—1000mg/d， 静脉滴注，连用 3 天。如果效果不佳，尽早使用 ATG （ALG）或 OKT3 治疗，连用 10—14 天。如果仍不佳，可试用血浆置换或免疫吸附治 疗。因为使用大量免疫抑制药物，可引起感染、充血性心衰及消化道 出血等并发症，故治疗无效者应及早停用免疫抑制剂，切除移植肾以 保证病人的生命安全。 3、急性排斥反应 是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植术后第 6 天至术 后 3－6 个月内，特别好发于移植后 3 个月内，以第 5 周发生率最高。 临床表现为：体温突然升高，可达 38℃以上，尿量减少，移植 肾肿大、质硬、压痛以及血压升高，常伴有不同程度的乏力、腹胀、 头痛、心动过速、食欲减退、烦躁不安，血肌酐上升。对于急性排斥 反应的治疗，关键是早期及时正确处理。这段时间病人要按时随访和 复查。抗排斥药物，尤其是环孢素不得轻易改动，绝对听从医生指导。 急性排斥反应发生后，应采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗。无效应 尽早采用抗淋巴细胞球蛋白 （ALG）、抗胸腺细胞球蛋白 (ATG)或专门 特异性地针对排斥有关的 T 细胞的单克隆抗体,必要时血浆置换。由 于使用大量免疫抑制剂，应注意给予适量的抗生素及抗病毒药物，预 防感染。 4、慢性排斥反应 发生在手术后 6 个月以后。是一种缓慢发展和不可避免的移植肾 功能减退，是移植肾功能丧失的最重要原因，病因目前尚不清楚，可 能与下面几个因素有关：1、HLA 配型。2、急性排斥发生的时间、频 率、程度。3、免疫抑制剂剂量不足。4、高血脂症。5、反复感染。 慢性排斥发生后基本上是不可逆的。表现为移植肾功能逐渐减退 或丧失，血肌酐逐渐升高，出现蛋白尿、高血压，进行性贫血，尿量 减少，移植肾萎缩，肾血流量减少等。调整免疫抑制剂，抗凝，扩血 管以及改善微循环等方法有一定效果。当然，治疗要因人而异了，最 终还是要听取医生的建议。 因此，当出现以上症状和不适时，就要及时到医院就诊，进行相 应的检查。尤其是一些自行减药、停药的患者，更要重视，未严格按 医嘱服药或因为经济及其他原因，减少甚至停服环孢素，最终会导致 移植肾失去功能，这类教训深刻，应引起人们高度警惕。