全国慢性病预防控制能力调查表(适用于基层医疗卫生机构).pdfVIP

调查表编号 □□□□□□□□□ID 附件3 全国慢性病预防控制能力调查表 （适用于基层医疗卫生机构） 省（自治区/直辖市）：________________________ 地区／地级市/ 州：________________________ 区/ 县/ 县级市/ 旗: ______________________ 被 调 查 单 位 名 称: _______________________ 调 查 员 姓 名：_______________________ 调 查 员 职 务：________________________ 调 查 员 电话/传真：________________________ 调 查 员 E-mail: ______________________ 请在此处加盖被调查单位公章 中国疾病预防控制中心 二○一○年七月 0 请在填表之前仔细阅读填表说明 全国慢性病预防控制能力调查表 (适用于基层医疗卫生机构) 第一部分 基本情况 1、2009 年，您单位服务辖区的范围： 平方公里 □□□□.□A1 2、2009 年，您单位服务覆盖人口情况（以所在辖区公安部门登记数据为准）： 家庭户数 户； □□□□□A21 总人口数（常住人口） 万人， □□□.□A22 ．． 其中户籍人口 万人， □□□.□A23 ．． 暂住人口（办理暂住证） 万人， □□□.□A24 ．． 65 岁以上老年人口 万人。 □□□.□A25 ．． 3、举办您单位的主体为 □A3 （1）全民 （2） 集体 （3）社会团体 （4）私人 （5）其它 4、2009 年，您单位总的在岗人员 人， □□□A41 其中编制内人员 人； □□□A42 在岗人员中执业（助理）医师 人， □□□A43 ．．．． 在岗人员中注册护士 人， □□□A44 ．．．． 在岗人员中药剂人员 人。 □□□A45 ．．．． 5、（仅询问社区卫生服务中心） 辖区内规划设置