头面多汗症的胸腔镜手术治疗.pdfVIP

(9％)有返流，但不需手术或药物治疗，35例患 重新手术的病例，手术中应用测压技术亦有助于 者(78％)效果优，7例(16％)良。其原因可 手术的成功，并可发现前次手术失败的原因。本 能在于此种方法可彻底切断食管下段括约肌纤维。 组病例监测结果与患者临床表现相符，提示监测 同时未损伤起到抗返流作用的胃悬吊韧带。 技术在判断手术效果中的重要性。 食管24小时PH值监测是评估食管手术后返 本组有2例患者因食管粘膜破裂改行常规开 流发生率客观有效的方法。食管下括约肌静息压 胸手术，用可吸收缝线修补穿孔后康复。所有患 测定不超过2．4kPa以上则不产生吞咽困难。不加者住院期间吞咽困难症状消失。同时，远期效果 抗返流手术的肌层切开术，术后的吞咽困难是因 显示仅3例患者有吞咽困难症状而需行食管扩张。 肌层切开不完全；而加抗返流手术的肌层切开术 结果进一步表明胸腔镜治疗贲门失弛症具有良好 后吞咽困难则多系抗返流手术不当引起。对需要 效果。 16．头面多汗症的胸腔镜手术治疗 北京大学人民医院胸外科胸部微创中心(100044) 王俊刘彦国刘军赵辉陈应泰李剑锋姜冠潮 北京市海淀医院胸外科(100083)崔健 摘要目的探索电视胸腔镜交感神经链切断手术治疗头面多汗症的有效性、安全性和应用前景。资料与方法 37．4岁(25。42)。有4例头面部多汗台并双手多汗．3例合并颈项部多汗。手术采用全身麻醉，病人取半坐仰卧位，双 上肢外展固定。交感链切断位置头面部多汗及合并颈项多汗者做12水平切断，合并双手多汗者再加做13水平切断。 结果除1例胸腔粘连交感链定位解剖辨认不清而错误地选择了13水平切断，结果术后该侧头面多汗仅部分缓解外， (8182％)出现代偿性多汗，4例(36．6％)于冬季时觉手掌干皴．需要涂攘适量护肤油。但均可耐受。病人对手术结局 均表示满意。绪论交感神经链切断手术是头面部多汗症安全有效的治疗手段。 胸腔镜交感神经链切除或切断手术用于上肢 以发迹、前额及鼻尖为主。多汗程度方面，症状 多汗症，尤其是手汗症的治疗效果肯定，并且创 轻重不一，轻者仅在情绪紧张或上台演讲时出现 伤小，痛苦轻，安全可靠，已成了一项成熟的手 头面出汗并有汗珠形成，重者则常常无明显诱因 出现头面部滴汗。但所有病人均认为这种多汗的 术方法。头面多汗症(craniofacialhyperhidrosis)的 治疗需要自星状神经节下缘央闭或切断交感神经 问题严重影响了个人情绪、日常工作和正常生活， 链，手术风险相对较高。近年国外文献中介绍了 并主动求治且愿意接受手术。术前常规进行病史 询问并在必要时做相关检查以除外甲亢、神经焦 一些成功的尝试(1—3，9，10)，但国内尚未见 虑症等疾病引起的继发性多汗或神经官能症。 报道。我们自2003年1月至2004年6月通过电视 胸腔镜治疗11例头面多汗症病人，取得了满意的 2．手术方法： 初步结果。 全身麻醉。双腔气管插管，病人取上半身 1．临床资料： 450抬起的斜坡半坐仰卧位，双上肢外展900固 定。胸腔镜探查切口取腋后线5肋间。操作切121 本组11例患者均为男性，年龄25—42岁 取腋中线3肋闻或2肋间(腋窝下最隐蔽的位置， (平均37．4岁)。职业方面，有10位患者是公司 高级职员或机关干部，1位是在读研究生。多汗 符