14例隐球菌脑膜炎的诊断及治疗.pdfVIP

14例隐球菌脑膜炎的诊断及治疗 杨春邹启园 (重庆医科大学附属第一医院感染科重庆400016) 摘要 目的 探讨我院隐球菌脑膜炎感染的临床表现、诊断及治疗方法。 方法对1983年 12月至2003年11月间我院14例隐球菌脑膜感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果14 例隐球菌感染患者，男9例，女5例，其中3例有基础疾病，其余11例病前没有基础疾病。 1例病前有明确的鸽子接触史，1例病前有淋雨受凉史，复发病例复发前1周有生产史，余 既往均体健，均无长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂病史。起病以急性(7．14％)、亚急性 呕吐11例，视物模糊3例、癫痫小发作1例、听力下降1例、面瘫3例、眼外展受限1例、 复视2例、神志恍惚谵语3例、步态不稳2例、脑疝3例。脑脊液压力最高达750mmH20。 发现隐球菌，6例病人被误诊，5例(35．71％)曾被误诊为结核性脑膜炎，1例(7．14％)曾被误 诊为小脑肿瘤，阻塞性脑积水，误诊率高达42．86％。13例用二性霉素B(AmB)或二性霉素 35．71％。结论隐球菌脑膜炎临床表现多样，易误诊，常规作CSF墨汁染色可提高诊断率， 尤其是多次脑脊液墨汁染色找隐球菌对减少隐球菌脑膜炎的误诊显得尤为重要：离一tl,沉淀 做涂片染色，可提高隐球菌的阳性率。有条件应做隐球菌抗原抗体检测，乳胶凝集试验检 测CSF中新隐球菌荚膜多糖抗原的方法较为敏感、快速，敏感性可达98％，特异性99％；此 外，抗原滴度的变化，对观察疗效、判断预后及是否终止疗程有重要意义。两性霉素B是治 疗隐球菌脑膜炎的首选药物，两性霉素B脂质体可减轻两性霉素B的毒副反应。 [关键词】 隐球菌脑膜炎；二性霉素B；脂质体； 中图分类号：R519 文献标识码：A 文章编号： 隐球菌病是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中枢神经 系统和肺部，但亦侵犯骨髓，皮肤，粘膜和其他内脏。我院1883。2002年间共收治隐球菌脑 膜炎14例，其中1例为治愈后复发，现将这14例隐球菌脑膜炎的临床表现、诊治方法及 治疗进行分析，报告如下。 对象与方法 1．对象：14例隐球菌脑膜炎患者均为我院1983年12月至2003年11月问的住院患者， 其中男性9例，女性5例，年龄20一54岁，平均年龄37．7岁。 2．诊断标准： 脑脊液墨汁染色、血或脑脊液的真菌培养或经手术病理证实，且临床和其他实验室捡 160 查符合隐球菌脑膜炎表现。 3．研究方法：采用回顾性分析的方法对14例隐球菌感染患者的病历资料、临床表现、 诊断手段、治疗方法及转归进行总结分析。 结 果 1．一般资料： 年12月．1993年“月11例，1993年12月一2003年11月4例。 2．基础疾病： 14例患者中，3例有肺结核，其余11例病前没有基础疾病。 3．易感因素：1例病前有明确的鸽子接触史，l例病前有淋雨受凉史，复发病例复发前 1周有生产史，余既往均体健，否认有糖尿病、结核、肿瘤病史，均无长期服用糖皮质激素和 免疫抑制剂病史。 确诊为隐球菌脑膜炎时病程20～80天，14例中有5例05．71％)曾被误诊为结核性脑膜炎， 1例(7．14％)曾被误诊为小脑肿瘤，阻塞性脑积水，误诊率高达42．86％。 5．主要症状及合并症：临床表现多样，初起症状不明显。 头痛13例(92．86％)．呈进行性加剧，其中胀痛8例，搏动样疼痛1例，剧烈性头痛2侧， 性质不明2例，头痛多位于额颞部。呕吐11例，其中喷射状呕吐5例。视物模糊3例、癫 痫小发作i例、听力下降l例、面瘫3例、眼外展受限l例、复视2例、神志恍惚谵语3 例、步态不稳2例、脑疝3例。合并症：5例，其中尿路感染1例，肺部感染2例，妊娠1例， SIDHl例。 6．检查： (1)脑脊液检查：CSF压力除2例正常外，其余均高于正常，最高1例达750mmH20。白细 胞数：2-520x 106／L，分类中皆以多核细胞为主；蛋白质O．3～6．69／L，糖O．23～2．64mmol／L， 病人CSF第1次涂片染色发现隐球菌，1例病人CSF第2次涂片染色发现隐球