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慢性前列腺炎的中西医治疗 张亚强 中国中医研究院广安门医院(100053) 慢性前列腺炎又称为慢性前列腺炎综合征，包括除急性前列腺炎之外的各种前列腺炎，临床表 现也多种多样。确切地说，慢性前列腺炎不是一个病，而是具有各自独特形式的综台征，这些综合 征各有独特的原因、表现和结果，临床上必须作出具体的诊断，在治疗方案上要区别对待，不能简 单、笼统地处理。慢性细菌性前列腺炎是由于病原菌侵人前列腺而引起的，致病菌的种类与急性前 列腺炎相同。仅少数病例是由急性前列腺炎演变而来，多数病例投有急性发病过程。过度饮酒、性 欲过度、前列腺充血以及下尿路梗阻等是常见诱因，慢性尿路感染或留置导尿等均可引起发病。 病因病理 关于慢前列腺炎的病因病理至今还没彻底弄清，众说不一，看法很不一致。迄今为止，慢性前 列腙炎的病因不能用单一理论解释。!日纳起来与下列因素有关。 1．前列腺充血前列腺由于各种不同原因引起的充血，特别是被动充血，是重要的致病因素。 非感染性、非微行物生长时问充血，能形成非特异性炎症状反应。充血常见于下列几种情况： (1)性生活不正常：性生活过频，性交被迫中断，或过多的手淫等，都可使用前列腺不正常充血。 但性生活过度节翻，也会产生长时间的自动兴奋，而造成被动充血。 (2)直接压迫会阴部：骑自行车、骑马、长时间久坐等都可使前列腺充血，尤其以长时问骑自行 车最为常见。 (3)饮酒：饮酒能使生殖器官充血及引起性兴奋。 (4)按摩过重：前列腺按摩时手法过重或过于频繁等均可使前列腺充血，这是医源性因素引起 的充血。 (5)感冒受凉：前列腺有丰富的—一肾上腺能受体，在受凉之后，能引起交感神经活动，导致尿 道内压增加，妨碍排泄，前列腺管也困收缩而妨碍排泄，产生辩积性充血。 2．病原微生物感染各种微生物，如细菌、原虫、真菌、病毒等都可成为感染源，但以细菌为最 常见。细菌的侵入途径包括： (1)血行感染：细菌性前更腺炎90％以上可找到感染灶。 (2)淋巴感染：下尿路感染和结肠、直肠的炎症可通过淋巴管道而感染前列腺。 (3)直接蔓延：尿道内的细菌可直接进人前列腺．导致前列腺感染。 3．尿液返流多种因素引起的后尿道压力过高，引起前列腺管开口处的损伤，尿淮返流进入前 列腺内，诱发慢性前列腺炎。 4．自体免疫性因素慢性前列腺炎与自身免疫因素有一定关系，这是因为在某些关节炎病人 身上曾发现“抗前列腺抗体”的存在；还有人在血清检查中发现至少一个阳性抗原一RYM№rSG 系统。 5对某种病毒的过敏反应亦可导致炎症。 6．心身医学方面的因素，有人说这个因素高达50％。 总之，慢性前列腺炎的病因是多方面的，不能片面强调某一因素，对具体患者应视不同情况加 以分析。 ·45· l典型症状 (1)尿路症状：尿频、尿急、尿道灼热感、尿道疼痛、排尿不畅或尿后滴沥及排尿不尽感，有时于 排尿终末或大便时有乳白色前列腺液从尿道口滴沥而出。 (2)疼痛症状：疼痛表现在以前列腺为中心的广泛区域，可为下腰痛、下腹痛、耻骨上区痛、腹股 沟艰、大腿内彻痛、阴茎痛、睾丸痛、会阴痛。以上疼痛可单独出现或合并出现。 (3)性功能障碍症状：性欲可减退或消失，早泄、阳痿或射精疼痛，个别病人可出现阴茎易于勃 起。 (4)精神神经症状：头晕、头痛、乏力、眼花、耳呜及抑郁、多疑、失眠等症。 (5)其他：个别病人可因细菌毒素影响而出现虹膜炎、关节炎及肌炎等。 2．重要体征直肠指检：前列腺体积较正常增大或略小，可有两叶不对称，前列腺硬度增加，表 面不规则，可触及局限性结或局限性柔韧区，并有压痛，有时可触及精囊。 3．辅助检查 (1)前列腺液镜检：正常的前列腺液呈乳白色，稀薄而稍带粘性，富含卵磷脂小体，每高倍视野 白细胞不超过10个。患慢性细菌性前列腺炎时，前列腺液色泽可改变，呈黄色，有时为血性，卵磷 脂小体减少，每高倍视野白细胞超过10个。 (2)前列腺液细菌培养：可培养出致病菌，多为大肠杆菌。并可同时做细菌药敏试验。 (3)精液检查：在精液中也可发现脓细胞及致病菌。 (4)前列腺液的其他检查：pH可上升，锌含量可下降，IgA、IgG可升高。