闭式胸腔引流 - 副本.ppt

胸腔闭式引流术胸腔穿刺术 平措卓嘎 二、胸腔闭式引流术 是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。 胸腔闭式引流术 [适应征]1、中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸； 2、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张。 3、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。 4、剖胸手术。 [禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。 手术步骤 （一）、肋间切开插管法： 多用于病情危急不能搬运的病人或小儿脓胸患者。可在床边引流。 1、在确定的肋间，常规皮肤消毒，铺巾，局部用0.5～1％的普鲁卡因浸润麻醉，再将针头刺入胸腔，进一步肯定脓液或气体的部位。在此，沿肋骨上缘做一小切口，用中号血管钳穿通肌层，经肋间穿进胸腔，撑开止血钳，扩大刺口。 2、用血管钳夹住引流管的末端，再用另一把止血钳，纵行夹持引流管前端头，经胸壁切口进入胸腔内，往外牵拉，使头留在胸膜腔内。 3、切口缝合l～2针，并将引流管固定在胸壁上，末端连接于水封瓶，此时即见有肢体或气体溢入瓶内。 （二）肋间套管法： 1、麻醉与切口同前。左手拇指及食指固定好切口周围软组织，右手握住套管针，其食指固定在距针尖4～6厘米处，以防刺入过深，套管针沿肋骨上缘垂直刺入。当进入胸腔时，有突然落空的感觉。 2、将针芯抽回，自套管针侧孔插入引流管并送至脓腔。 3、固定引流管，退去套管针，缝合切口，并以缝线固定引流管，连接于水封瓶。 手术过程及术后注意事项 　　1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。 　　2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。 　　3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。 　　4.插管深度要事先标记好。 　　5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位置或深度。 　　6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿。 　　7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。 　　8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。更换引流瓶时，必须用二把血管钳夹住 胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。 　　9.每天记录引流量及性质。 10.使用负压吸引装置时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。 11.搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；搬运病人前，可先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。 引流瓶及其组件，在使用前应进行灭菌，24h～48h更换1次引流瓶。记录引流量，更换时夹住引流管，以防空气进入胸腔。引流期间，注意水封瓶内玻璃管中水柱的波动。无波动表明引流管不通。常见的原因: 1)脓块或残渣堵塞； 2)引流管扭曲； 3)胸壁切口狭窄压迫引流管； 4)是引流管侧孔紧贴脓腔壁或膈肌上升顶住 引流管； 5)是包扎伤口时折压引流管等。找到原因及时处理一般采取挤捏、转动、松解、或用无菌生理盐水冲洗引流管等方法，使之保持通畅。 观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。引流出液体时，观察引流液的量、颜色、性质，并作记录。正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。 对于开胸手术患者，会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。 拔管 拔管指证 ： ①生命体征稳定。 ②引流瓶内无气体溢出。 ③引流液体很少，24小时内引流量100ml. ④听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。 操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。 拔管操作： 拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即结扎伤口并用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。常规消毒、包扎。 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难