老年患者人工髋关节置换围手术期风险因素分析及处理.pdfVIP

· 46· 总126 中医正骨2011年2月第23卷第2期 · 临床报道 · 老年患者人工髋关节置换围手术期 风险因素分析及处理 郑 国富 浙江省杭州市余杭区第一人民医院，浙江 杭州 310006 关键词 关节成形术，置换 ，髋 并发症 手术风险 在我国，老年人 口数 目逐渐增加，老年髋部疾病 水电解质平衡，使用广谱抗生素防止感染。 发生率也逐年升高，有些需行人工关节置换术。随着 1．4 术前评价 参照安达秀雄…提出的老年患者手 年龄的增高而手术发生的风险也相应增加，由于老年 术危险性 l0项指标及王福权 ]、危杰 ]、陆凯 、许 患者多伴有重要器官的功能减退和并发症，对围手术 学猛 等提出的老年患者手术评定标准 表 1 评价。 期治疗较年轻患者有更高的要求。本文对我院2004 1．5 手术方法 采用髋关节外侧切 口入路，80岁以 年6月至2007年 11月 间收治的 165例人工髋关节 上和综合评估分数少于 60分的采用半髋置换，其余 置换患者进行分析，谨就老年患者人工髋关节置换围 采用全髋置换，假体的选择首选非骨水泥型，个别高 手术期风险因素分析及处理。现报告如下。 龄患者有明显的骨质疏松，采用骨水泥假体，术中进 1 资料与方法 行心电监护，使用骨水泥之前要进行髓腔充分冲洗， 1．1 一般资料 本组 165例，男93例，女 72例。右 填塞骨水泥时要注意血压波动 ，在整个手术过程 中都 89例，左 76例。年龄66～98岁，平均81．2岁。其中 要动作轻柔 。 66～70岁41人 ，70～80岁57人 ，80～85岁52人，90 表 1 术前手术耐受力评定 分 岁以上 15人。滑倒摔伤 101例，车祸 25例，高处坠 评定指标 评定标准 计分 落25例，重物压伤 14例。新鲜性骨折 142例，陈旧性 骨折23例。受伤至手术时间2～24d，平均 13．14d。 全部为单髋置换。其中半髋置换 73例，全髋92例， 骨水泥固定型32例 ，非骨水泥固定型 133例。 1．2 术前检查 人院后所有患者均行血尿便常规、 肝肾功能、凝血、血型、血糖 、血脂、电解质 、ECG、胸 x 线片检查 。术前 133例患有一种以上的内科疾病，占 83．8％。其中高血压 98例 61．2％ ，冠心病 32例 21．4％ 。糖尿病 69例 58．9％ ，脑卒中后遗症 8 例 5．1％ ，呼吸系统疾病 6例 3．06％ ，均为慢性 肺气肿。 1．3 术前处理 术前心肺功能检查后给予降压、抗 感染和输 自蛋白等支持治疗，纠正水电解质失调。对 高血压患者血压控制在 150／100filmHg以下，糖尿病 患者血糖控制在 10．0mmo]·L 以下，术中及术后继 续用胰岛素控制血糖至基本正常水平。术后给予48 h的持续镇痛，继续治疗合并症，保护心肺功能，维持 中医正骨2011年2月第23卷第2期 总 127 ·47· 2 结 果 年人全身多种脏器功能下降，机体应激代偿能力较 2．1 疗效评定 165例经平均 21．9d 15～63d 的 差，术前应做详细的全身检查及必要的辅助检查，本 住院治疗均顺利出院，出院时髋关节疼痛基本消失， 组中发现老年患者伴有高血压、冠心病、糖尿病、心律 髋关节功能明显改善 。采用 Harris评分标准，髋关节 不齐等多种疾患，应请相关科室医师会诊协助治疗， 评分 由术前的平均22．2分 0～40分 提高到术后出 控制血压、血糖接近正常水平，术 中、术后加强监护。 院时的平均 83．3分 73～93分 ，差异有统计性意义 本组 165例均安全度过 围手术期，根据本组经验，大 P 0．05 。 多数老年人在积极治疗的同时，慎重而不失时机地选 2．2 术后并发症 术 中及术后 48h以内发生高血 择手术，均能渡过危险期。 压 l7例，低血压5例，心律失常 18例，在相关科室协 3．2 常见并发症的预防及处理 人工关节置换术是 助治疗下，均安全度过围手术期。下肢静脉栓塞并发 人体矫形外科 中较大的重建手术。术后容易发生许 肺栓塞 1例，伤 口感染 1例，肺部感染 6例，泌尿系感 多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，治疗 染 12例，一过性认知精神障碍 2例，腓总神经损伤 1 重点应是加强预防、减少并发症的发生，常见的并发 例，早期脱位 3例，应激性溃疡 1例，术后早期并发症 症防治如下。 共 67例，发生率为 31．6％。85岁以上组较 85岁以 3．2．1 神经损伤 坐骨神经及腓总神经是人工髋关 下组高血压、低血压、心律失常并发症发生率 明显增 节置换术中最易损伤的外周神经，在全髋关节初次置 高 P 0．05 ；且术前并存 内科