糖皮质激素类药物临床应用指导原则（节选）.pdfVIP

药物不良反应杂志2011年2月第 13卷第1期 ADRJ，February2011，Vol13．No．』 · 法规准则 · 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 (节选) 编者按：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理垌药，保障医疗质量和医疗安全，卫生部 制订了《糖支质激素类药物临床应用指导啄则》(以下简称 《指导原则》)，并于2011年2月 16日发布，要 求全国医疗机构遵照执行 《指导啄则》共4章，分别阐述 了糖皮质激素临床应用的基本原则，糖皮质激 素临床应啊管理，糖度质激素的适用范围和用药注意事项，以及糖皮质激素在不同疾病中的治疗啄则，涉 及的疾病包括 内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、风湿免疫性疾病、血液系统疾病、肾脏疾病、感染性疾病、消 化系统疾病 、神经系统疾病 、眼科疾病 、皮肤疾病重症患者的加强医疗 、器官移植排斥反应和骨科疾病。正 确、舍理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不 良反应的关键。本刊特转载 《指导啄则》的第 l～3章，期 望通过更广泛 的宣传，促进我国合理用药水平 的进一步提高。 刖 吾 糖皮质激素类药物(以F简称糖皮质激素)在临床各科多种疾病的诊断和治疗一卜广泛应用。但临床不合理应用非常突 出，给患者的健康乃至生命造成重火影响。为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不 良反应，保障患者的用药安全，提高 疗效及降低医药费用，特制定 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(以下简称 《指导原则》)。在临床诊疗工作中应参考和 遵循本 《指导原则》，说明如下： 1．本 《指导原则》为临床应用糖皮质激素获取最佳疗效并最大程度避免或减少不良反应而制定．临床医师应结合患者具 体情况，制定个体化给药方案。 2．本 《指导原则》仪涉及临床常片j的糖皮质激素，重点介绍各类糖皮质激素适应证和注意事项。 3．本 《指导原则》涉及临床各科部分常见和重要疾病。 4．除本 《指导原则》所列常用药物品种外，临床医师可根据患者临床情况及当地药物供应情况 ，选用最合适的糖皮质 激素。 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则 一 、 糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒 、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非 常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不 良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治 疗适应汪掌握是否准确；二足品种及给药方案选用是否正确、合理。 ( ·)严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 ： 糖皮质激素是 一类临床适应让尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的 情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为 目的使用精皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为 目的使用。糖皮质激素 有抑制 自身免疫的药理作用，但并不适用于所有 自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎 (桥本病)、1型糖尿病、寻常 型银屑病等。 (二)合理制订糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。本 《指导原 则》中除非明确指出给药途径，皆为伞身用药 口服或静脉给药。 1．品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学 (吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不 的临床 适应证，应根据 同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 2．给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗 目的选择剂量。一般认为给药剂量 (以 泼尼松为例)可分为以下几种情况：(1)长期服用维持剂量：2．5～15．0mJd；(2)小剂量 ：0．5mg·kg ·d～；(3)中等剂量： 0．5～1．0mg·kg一 ·d～；(4)大剂量：1．0mg·kg～ ·d～；(5)冲击剂量：(以甲泼尼龙为例)7．5～30．0mg·kg。。·d～。 3．疗程 ：不同的疾病糖皮质激素疗程不同，一般町分为以下几种情况： (1)冲击治疗：疗程多小于 5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染 、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头 水肿、狼疮性脑病、重症大疱件皮肤病 、重症药疹 、急进性肾炎等。冲击治疗须配