创新是中西医结合的灵魂+--四逆汤现代的研究中的一些启示.pdfVIP

墨!!i茎全里±翌墨堕鱼鏖重兰耋兰墨茎兰查堡塑垒笙奎壅 !!． 有的病例一开始就有严重的心血管并发症等。因此其结论的价值难以令人置信。 紧随其后进行的是1978．1998历时=十年的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)，是目前学术界公认的科学性较 强的一项研究．RCT研究包括3，867名新诊断的2型糖尿病患者，髓机分为常规血糖控制组和严格血糖控制组， 相差的0．9％已足以使视网膜病变减少21％．微量白蛋白屎减少33％．所有微血管并发症减少25％-但依旧令人费 解的是；尽管严格控制血糖可使非致死性一O梗减少2I％，但尚未选统计学显著意义．对其他大血管并发症的影响 也没有显著意义．其后。UKPDS研究组对所有的资料同时进行了观察性的分层研究分析．来了解不同程度的血糖 控制与并发症的关系．结果发现，HbAIc每下降1％，可使大血管并发症都显著减少，例如可使心梗下降14％，已 具有统计学意义，中风下降12％。周围血管病变明显增加下降43％(需指出的是周围血管病变是指极端的病例． 包括截肢和致死性周围血管病变)．反之亦然，HbA。c每上升1％。可使心梗、中风、周围血管病变明显增加。因 此，就UKPDS对于高血糖和太血管病变而言，强化治疗组略优于常规治疗组(p=O．052)；观察性对比研究明确提 示血糖下降对防止大血管病变显著有益． 这一结果为大多数人所接受。流行病学资料也证实高血糖与大血管并发症之间的关系。多危险因素千预 (MRFIT)研究针对冠心病危险因素一高血糖、胆固醇、高血压、吸烟和年龄进行了分析。结果发现．无论是 排除其他因素影响还是与其他危险因素麸同考虑，糖屎病患者的死亡率都明显高于非糖尿病患者．这说明高血话 是冠心病的独立危险因素。在欧洲心脏病患者中糖调节异常的患病率调查发现，70％的患者存在糖屎病、IGT或IFG。 在这些高血糖病例中．己知糖尿病者占31％，其中93％为2型糖尿病．而其他2／3的融匿性糖调节异常是通过OGTT 发现的。急诊入院者36％为IGR。22％为新发现的糖晟瘸；门诊则分别为37％和14％。瑞典的急性心肌梗死患者 糖代谢研究(GAMl)对心梗后患者进行了为期1年的随访．分别在出院当时、3个月以及1年后进行oGrr．结 果发现，IGT和糖尿病患者的比倒并无明显变化。这说明耱调节异常与心梗弓l起的应激反应无关。新诊断的高血糖 是心肌梗死后长期生存的预后因素．同时，心血管患病串在新诊断的2型糖尿病患者中达到了25％．在所有糖尿 病患者中患病率达50％，·tL,血管疾病占糖尿病患者死亡原因的65％-75％．檀香山心脏研究在随访12年后发现：心 血管疾病的死亡率随着餐后l小时血塘的升高而升高。2型糖尿病预防(STOP-NIDDM)研究以及荟萃分析都证实 了降低链后血糖可以降低心血管事件发生的危险性。 现己公认．高血糖与糖尿病大血管病变相关；控制高血糖能减轻大血管病变的发生．然而。当前对糖尿病的 血糖控制远未达标．当然．除尽早、尽快地严格撩制血糖外．还应更积极地、全面地处理各种心血管危险囡素． 目前正在进行的几项大型RCT临床试验完成以后．无疑将会提供给我们更多、更新的信息。 创新是中西医结合的灵魂 ——四逆汤现代研究中的一些启示 中山大学中西医结合研究所(广州510120)昊伟康 创新是指通过科研实践活动获得原于本人而与众不同或前所未有而_又能推动科学认识和技术前进一步的发现 或发明． 从上述定义可知t创新是科技发展的原动力．中西医结台正在蓬勃发展，同时其理论体系也有待完善，因此， 需要大盈的富于刨新性的科研实践为其理论的丰富提供更多更有说服力的科学依据． 实现科研创新需要的两大要素t刨遗性思维与先进技术． 科研假说的建立依赖创造性思维，科研假说的验证需要先进技术． 四逆汤抗心肌缺血科研假说的建立 科学研究．特别是基础研究的根本任务是发现和阐明前人未知的现象。规律和机理，从而使原有的理论、方 法、技术得到更新和发展．因此．任何简单的重复、模仿对科学技术的发展是没有意义的．特别是在萋础研究领 域即便是高水平重复也不提倡． 四逆汤研究之初．我们认为．如果要实现创新必须具有以下三个必备条件： !! 苎垒姿全里±耍堕丝鱼生兰皇耋兰墨兰塑盟皇堕!!!L 第一、国内、外