从用药与载方情况浅析《金匮要略》对现代的启示.pdfVIP

北京中医药学会2013年学术年会论文汇编 【8】乐昌硕．岩石学【M]．北京：地质出版社，1984，122．123． 【9】高学敏，钟赣生．临床中药学[M】．河北：河北科学技术出版社，2006，242．244． [10J夏怡，李祥，陈建伟，等．石膏镇痛作用的实验研究阴．中国医药导报，2009，6(9)：23．24． 【11】朱武成．山东地产石膏药地龙对小青龙汤解热的增强作用叨冲药药理与临床，1997，13(5)：12 【12】黄志力．生石膏及地龙对小青龙汤解热的增强作用[J]．中药药理与临床，1997，13(5)：12．15． 【13】谭毓治．九个方剂对大鼠实验性发热的影响[J】．中国中药杂志，1989，14(5)：50． 从用药和载方情况浅析《金匮要略》对现代的启示 胡欣燕李璐埸 (首都医科大学附属北京中医医院药学部，北京100010) 【摘要】《金匮要略》载方205首，用药约155昧。仲景博采众方，仅以150余味药，遣200余方，组方严谨， 用药精练，治疗范围广泛，充分体现经方“普、简、廉、效”的特点。对《金匮》的学习和解读必然要以仲景所处 之年代的具体情况以及当时的医学发展水平为参考。针对中药方剂的自身特点，采用反映方剂独特作用方式的研究 方法进行组方用药研究。具有重要的临床及研究意义。本文结合《金匮要略》成书年代和背景，综合分析了《金匮 要略》组方用药情况，旨在简要探讨经方在当代中医医生教育和培养以及日后独立行医中的指导作用。 【关键词】金匮要略：载方：组方分析 中药的功效通常具有多元性，同一味中药在不同的方剂中因用量、配伍关系不同而具有不同的 功效【l】o《金匮要略》载方205首，用药约155味【2】，与《伤寒论》所载之方同被喻为医方之祖，组 方严谨，用药精练，治疗范围广泛，充分体现经方“普、简、廉、效”的特点。《金匮》以前的方药 记载，大部分是有方而无证，或有证而无方，或方与证不符，而张仲景把病证理法方药熔为一体， 以利于临床辨证施治【3】。 1载药数量统计 《金匮要略》载药155味当中，生甘草和炙甘草、炮附子和生附子、干地黄和生地黄、戎盐和 盐、芒硝赤硝和硝石，均各算一味药；川椒和蜀椒、瓜子和瓜瓣，都只算一味药：入药用的食物， 如羊肉、白酒、苦酒和葱等，均作为药物列入。此外，155味药物当中，藜芦甘草汤等有名无药的5 方未计算在内，若以方名药物算入，则至少应加上黎芦一味，成156味药【4】。 实际上，有人统计过《金匮要略》一书中共记载有“中药名称词”172个引，这其中包括一些重 名药，如“射干”，《金匮》收载有“乌扇”和“射干”两种称谓，这两种名也都载于《神农本草经》。 其次，这里的所谓“172个中药名称词”也包括一些炮制辅料和药食同源之品，如豉、苦酒、曲、 猪骨、猪膏、羊肉。这样看来，《金匮》载药数量只能如教材中“用药约155味’’来描述，否则麻黄 汤中栝萎桂枝汤等方中“啜热粥”的粥也应算作中药。当然，热粥并不在上述172个中药名称词中。 最早的本草学著作《神农本草经》载药365种，一般都认为《本经》为东汉末年(约公元200 ·274· 中药篇 年)之作品，成书年代与《金匮要略》相当，而且为了附会一年365日，《本经》中收载的药物限于 365种，但当时人们认识和使用的药物已远远不止这些。伸景博采众方，仅以150余味药，遣200 余方，方药中隐寓着治法，有时几乎一味药就能代表一种治法，充分显示了方从法立，法从方出【3】。 现在看来，《金匮》中绝大多数方用药4～9味，方与证丝丝入扣，方药相差不多，但药昧更改或剂 量变化，可使其治法与适应证随之而变。因此，说仲景是经方之祖，一方面仲景造就了经方，另一 方面，经方也成就了仲景。《金匮》成书于战乱频繁、瘟疫横行的东汉末年，所载方药效宏力专，辩 证辨病清晰明确，对《金匮》的学习和解读必然要以仲景所处之年代的具体情况以及当时的医学发 展水平为参考。 2组方分析 在155味药中，入方应用少于3次的药物有104味，故常用药物只51味。其中入方应用10次 以上的药物有22味，它们入方的次数分别为：生甘草56次，桂枝55次，生姜48次，大枣45次， 芍药34次，半夏32次，干姜30次，炙甘草30次，茯苓29次，人参27次，白术25次，大黄22 次，麻黄22次，黄芩20次，炮