达英-35治疗PCOS患者血清中AMH水平的变化.pdfVIP

传统观点认为妊娠第7周前妊娠黄体分泌的孕激素对维持妊娠至关重要，卵巢黄体虽可生成大量 的雌激素，但胚胎的成功植入需要的是孕激素而不是雌激素嵋1。 Ziegler∞1等发现在卵泡期子宫内膜的增生需要一定剂量的E2，在黄体期孕激素升高后，在分泌 期的子宫内膜正常发育亦需要达到特定阈值的E2浓度。Salazar等H1研究显示，在复发性流产史患者 绒毛和蜕膜组织的胞质与胞核中雌孕激素受体的表达水平均极低，因为低水平的雌激素导致蜕膜组 织中孕激素受体减少，即使孕激素水平正常也不能发挥其应有的生理效应，导致蜕膜发育差，从而 使胚胎营养不良而死亡。Kelly掣副也证实了这一现象，并指出这种情况主要是由于组织中受体含 量降低，导致子宫内膜对激素的反应性降低、发育不良，进而使子宫内膜对胚胎的接受性降低。因 此我们可以推测：低水平的雌激素可以导致复发性流产的发生。 尽管妊娠早期受精卵着床的完成及进一步发育需要靠卵巢黄体分泌足够的孕酮，雌激素在妊娠 的维持中也起着相当重要的作用，只有在雌激素存在的前提下，孕激素才能发挥其应有的生理效应， 雌激素在胚胎种植前子宫内膜的准备及黄体期均有提高种植率和妊娠率的重要作用。妊娠初期E2 水平可反映优势卵泡的质量和卵巢黄体的功能，E2超过排卵的阈值证明胎盘接替了卵巢黄体的功能 维持继续妊娠，E。水平的快速上升反映了胎儿胎盘单位功能良好并存活。在孕早期E2已由胎儿胎盘 产生胚胎的肾上腺分泌脱氢表雄酮。然后芳香化酶转变为E2孕期正常模式的Ez分泌可能依靠胚胎的存 活，空卵妊娠或病理性胚胎影响E2的生成，这可能是E：预测先兆流产可靠性原因。 本研究对两组(复发性流产组与对照组)妇女黄体期血中Ez浓度进行测定与比较，结果显示对 照组排卵后第三天、第五天的E2均明显高于复发性流产史组，且均有统计学意义，显然，这些数据 初步证实了黄体期低水平的雌激素可能是导致复发性流产的病因之一，推测如果在复发性流产患者 的治疗中加入雌激素的治疗有可能会提高复发性流产患者的保胎成功率，本研究组已将此治疗观点 应用于临床，取得了一定的效果。 此外，本研究中黄体期Ez水平的测定选取在排卵后的第三天、第五天，是因为胚泡植入子宫内 膜的窗口期仅限于正常排卵后的第6“9天，这样我们可以在胚泡成功植入前对低水平E：者补充一定剂 量的E2，有效的改善子宫内环境，更有利于胚胎的植入与发育，达到满意的治疗效果。 达英--35治疗PCOS患者血清中舢水平的变化 任红赵海波武雁王海旭原巨强张嫒嫒 第四军医大学西京医院妇产科，全军计划生育优生优育技术研究所，中国人民解放军西京医院生殖 医学中心；陕西西安710032 达英-35(化学名：炔雌醇环丙孕酮；Dane一35)抗雄激素效果已被广泛用于具有高雄激素表现的 多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗。临床观察，应用后部分患者可恢复自然排卵，或者对促排卵治疗的 敏感性增加，但其确切机理不清。多囊卵巢综合征(Pcos)是常见的妇科内分泌疾病，主要表现为排 卵障碍，导致不孕，其发病机制还不十分清楚。抗苗勒氏管激素(AM]I)是转化生长因子B超家族成员 402 之一，具有调节细胞发育及分化。近年研究发现川，AMH在调控卵泡生长和发育中具有一定作用。AMH 能更准确、重复性更好地反映卵巢储备功能乜1。本研究对应用达英一35治疗前后PCOS患者的血清中的 AMH水平进行检测，探讨达英一35改善卵泡发育的机理。 1资料与方法 1．1ll台i床资料 或闭经、超声卵泡监狈4无排卵或月经周期第20-24天血清孕酮水平18nmoL／L：②高雄激素血症： 睾酮2．1nmoL／L；③多囊性卵巢：B超检查双侧卵巢内直径10咖的卵泡≥12个：符合上述2个 或2个以上条件即诊断为PCOS。排除其他内分泌疾病，如糖尿病、肾上腺及甲状腺疾病等；近3个月 内未用激素类药物。 对照组：选择与实验组同时期的就诊不孕患者(非PCOS患者，排除生殖内分泌疾病的，月经规 律的不孕患者，已签署知情同意书证明)，身体健康、月经正常、年龄、体质量指数匹配的妇女36 例作正常对照。 1．2实验方法 实验组g治疗前是月经周期第2或第3天(闭经者日期不限，但需先确定双侧卵巢中没有优势卵 泡)，抽取静脉血5mL，分离血清，-80％冰箱内保存备用，测定AMH。治疗方法：月经第五天给予达 英一35，达英一35为复合制剂，组分为2mg醋酸环丙孕酮和