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静脉吸毒引起的周围血管损伤及治疗情况探讨 孙俊 (云南省中医中药研究院云南昆明) 临床上将心脑血管病以外的血管疾病统称为周围血管病。周围血管病包括动脉、静脉及淋巴 三个系统的疾病。主要包括静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、动脉硬化闭 塞症、深静脉血栓形成、布加氏综合症、雷诺氏综合症等等。在祖国医学中虽然没有现代医 学的各种周围血管病病名，但对周围血管病的常见征象，如肢端冷痛、跛行、坏疽、肿胀等 均有所描写及论述． 1吸毒导致的周围血管损伤 随着社会的发展，吸毒导致的周围血管损伤的病人逐年增多。其主要表现为股动脉假性 动脉瘤和股静脉炎症、血栓形成或两者兼而有之． 1．1股动脉假性动脉瘤 股动脉假性动脉瘤是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一 个或多个腔隙(瘤腔)，收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道(瘤颈部)流入瘤 腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进 行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、 皮下组织坏死等不良后果。 海洛因注射引起感染性假性动脉瘤是假性动脉瘤中的一种特殊类型。动脉内反复注射海 洛因，造成动脉壁损伤、炎症、坏死，管壁结构薄弱，在血流压力持续冲击下，可发生破裂， 形成假性动脉瘤。患者除了假性动脉瘤的特征表现外，均可见患处皮肤坏死，皮下组织及肌 肉层水肿、增厚，可有脓肿或血肿形成。股动脉是吸毒患者较常j^!l的注射部位，其发生假性 动脉瘤时可并发同侧下肢深静脉血栓形成，引起患肢高度肿胀，活动受限；下肢深静脉血栓 若向腹腔静脉游走，患者就有可能出现肺栓塞等严重的并发症，危及生命。较小动脉瘤对肢 体影响不大，而发生严重感染性动脉瘤，在短时间内形成巨大的瘤体压迫周围组织，使血液 循环障碍，组织发生坏死。感染可减弱瘤肇强度，使瘤体囊壁菲薄，是导致破裂的重要因素。 一旦发生动脉瘤破裂出血，导致患者休克，同时可并发败血症，截肢及死亡可能性极大。 一旦发生股动脉假性动脉瘤后，可采用弹力绷带加压包扎修复或超声指导下压迫修复， 压迫无效需行外科手术修补。目前治疗假性股动脉瘤的手术方法主要有：(1)瘤体切除+血管 移植术；(2)股动脉或髂外动脉结扎+瘤体切除术；(3)瘤体切除+血管修补或对端吻合术；(4) 超声引导下局部压迫修复；(5)超声引导下瘤腔内凝血酶注射治疗；(6)带膜支架腔内隔绝术． 方法(1)是治疗感染性假性股动脉瘤的经典术式。 祖国医学在该病的治疗方面术见明确相犬报道。 1．2股静脉炎与血栓形成 血栓性静脉炎简称静脉炎，是指静脉血管发炎。根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静 脉炎和深静脉炎。其病理变化为血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血 性红斑，有时伴有水肿。以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。少数病 人可引起发冷、发热、白细胞增高等反应，患者常常诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病冈 114 很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久 坐、久卧受潮湿等，较常见是各种外科手术后引发。其病理变化特点为静脉壁的损伤，血流 状态的改变及血液高凝状态等导致深部静脉血栓形成。中医称其病因病机为气血瘀滞，阻滞 于络脉及气血阴阳失调和湿热下注，内外二因合至而发为本病。 毒品静脉注射引起的股静脉炎原因多较为复杂。目前，海洛因在买卖过程中掺入大量的 杂质或因针刺直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血瘀滞等，而导致静脉血管内膜损 害，形成血栓． 西医学对股静脉血栓形成患者多采取在下腔静脉滤器置入后行静脉取栓导管取栓手术． 放置腔静脉滤器目的是预防取栓时栓子脱落导致肺动脉栓塞，但是因患者长期注射毒品导致 患肢浅表静脉、股静脉甚至髂静脉的炎症、硬化、血栓形成甚至闭塞，放手术中难以完全取 出血栓，而且深静脉的瓣膜亦受到破坏，患肢因静脉回流障碍引起的肢体肿胀很难得到彻底 根治．手术目的在于清除感染坏死组织，重建静脉回流通道，但临床效果欠佳。 血栓性静脉炎属祖国医学“恶脉”、“月扁病”、。赤脉一、“瘀血”、“瘀血流注”、“脉痹”、“股 肿”等范畴。唐文生¨1等报告唐祖宣教授将本病分型为湿热蕴毒型、湿热瘀阻型、阴虚瘀 阻型，并采用辨证施治治疗多位病人，效果良好。吕立言‘21报告颜德馨教授运用活血化瘀、 温经散寒、