肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎与慢支急性加重患者的临床特性分析.pdfVIP

中困感染与化疗杂志2011青年优秀论文集 207 肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎及慢支急性 加重患者的临床特性分析 康悦， 吴菊芳， 黄海辉， 叶信予， 张婴元 (复旦大学附属华山医院抗生素研究所， 200040) 摘要： 目的分析肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎(CAP)及慢性支气管炎急性加重(AECB)的临床特性及患者对 左氧氟沙星、莫西沙星和阿奇霉素的治疗反应，为社区获得性呼吸道感染患者合理使用抗菌药物提供依据。方法 本 炎链球菌感染在CAP以及AECB患者的临床及实验室特性，并结合病原体的特点进行阐述和分析。采用SPSSl7．0 软件对临床资料进行分析。结果本研究可供临床分析者67例，其中CAP41例，AECB26例。上述患者中以咳嗽、 咳痰、气促、发热、肺部哕音以及白细胞升高最常见。其中CAP患者有27例出现发热(体温37．5℃)，15例患者出现 x 气促，12例患者胸痛，1例患者伴有畏寒，19例患者血白细胞总数10109／L。AECB患者仅有2例出现发热，2例 109／L。其中应用左氧 患者伴有畏寒症状，21例患者有气促表现，无患者发生胸痛症状，3例患者血白细胞总数10x 氟沙星者41例，莫西沙星11例，阿奇霉素者15例，治疗结果：使用左氧氟沙星4t例中治愈24例，占58．5％；显效lo 9．9％。使用阿奇霉素15例中治愈12例，占80％；失败3例，占20％。体外药敏结果显示，肺炎链球菌对喹诺酮类药 物的敏感率为100％，而使用阿奇霉素治愈的患者中痰培养结果肺炎链球菌对阿奇霉素敏感者仅1株，MIC为0．06 mg／L，其余均显示耐药，MIC范围在32～128mg／L。治疗失败的3例，阿奇霉素对分离的肺炎链球菌MIC均128 mg／L。结论与AECB患者相比，CAP患者的发热、胸痛及白细胞升高者较常见，而AECB患者出现气促症状较多。 治疗失败的患者所分离得到的肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药率较高。 关键词： 肺炎链球菌； 社区获得性肺炎； 慢性支气管炎急性加重， 临床特性 社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP)是危害人类健康的重要疾病，特别在社 会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升的情况下，同时消耗大量的医疗 资源。引起慢性支气管炎急性发作(AECB)的常见病原菌为肺炎链球茵和流感嗜血杆菌，而反复的急 性发作可使气道趋向于阻塞，可能引起COPD的发生，从而到呼吸衰竭，有高病死率。 CAP以及AECB常见的症状为发热、咳嗽、咳痰等，肺部可闻及干、湿哕音或哮鸣音，血常规可有 白细胞的升高或降低，同时可有胸部X线摄片异常。 肺炎链球菌是CAP和AECB的主要病原菌，目前主要治疗的抗菌药物为p内酰胺类、大环内酯 类、氨基糖苷类以及呼吸喹诺酮类药物。 链球菌生长的病例作为调查对象。以了解肺炎链球菌感染的CAP以及AECB患者的临床表现、实验 室检查、合并的基础疾病以及临床试验前使用抗感染药物等相关信息，并结合对病原体的实验室研究 进行阐述和分析。 材料与方法 一、材料 208 中国感染与化疗杂志2011青年优秀论文集 肺炎链球菌阳性的病例作为调查对象。 (二)抗菌药物左氧氟沙星、红霉素、阿奇霉素及乙酰螺旋霉素为中国药品生物检定所标准品。 MHBroth(Becton，Dickinsonand (三)培养基和主要生化试剂 Company)加5％脱纤维羊血， 哥伦比亚血琼脂(英国0XOID公司)加5％脱纤维羊血。 二、方法 (一)临床资料收集患者有关的临床资料，包括年龄、性别、基础疾病、合并其他病原体感染、临 床试验前所使用抗菌药、临床表现、血常规、治疗药物疗程以及转归(包括临床转归以及微生物学转归 的综合评价)，信息收集参考多中心临床试验的CRF表，可供临床分析者共计67例。 (二)资