活血化瘀治疗慢性肾脏病的优势.pdfVIP

配合西药潘生丁，华法令，尿激酶和链激酶等血小板解聚药、抗凝药和溶栓药。通过中西药物的联合运用， 以达到理想的活血化瘀效果。 B026 活血化瘀治疗慢性肾脏病的优势 吉勤 杨蕊娇 李红帅 云南省中医医院肾病科 近年来慢性肾脏病(CKD)不仅患病率日益增高，常易合并心血管病而导致病死率、致残率高，形势严峻。在 整个慢性肾脏病的过程中始终存在着血瘀的病理变化，反之瘀血的产生将进一步损伤肾脏，使其迁延难愈，因而 活血化瘀法应贯穿其治疗的始终。 一、古人对瘀血的认识： 血瘀证是由血行不畅或血流瘀滞而形成的。我国古典医书记述甚多。甘肃武威出土的汉简就有“治瘀医 方”，记载了应用当归、丹皮及川芎等活血化瘀药。《内经》中有恶血、留血、血凝泣、血脉凝泣等多种血 瘀证名称及其病机描述并指出了以疏决通导为主的基本治疗原则。血瘀证和活血化瘀疗法的理论在长期地实 践中日趋完善。 二、血瘀与现代医学研究： 1、肾脏局部病理学特征： 现代医学认为肾脏疾病过程中病理改变包括：①血管襻增殖、血管壁纤维蛋白样物沉积；②血管襻发生 僵直、皱缩、玻璃样变；③细胞增殖，足突肿胀变形；晚期肾小球纤维化，缩小变硬、肾小管变性萎缩血栓形 成，间质纤维化等表现。这也都包括在“内结为血瘀”的内涵之中。 2、血液流变学和血液黏度异常，微循环障碍： 肾小球疾病发病原理中有两大主要因素：自身免疫反应和血凝障碍。特别是血液高凝状态及脂质代谢紊 乱，几乎见于所有类型慢性肾脏病，并对肾脏病的发生、发展、预后有重要影响。多数肾炎尤其是肾病综合征 患者，血液流变学常呈现四高的特点，即高度浓稠性、高度粘滞性、高度聚集性和高度凝固性。当血液呈现“四 高”特征时，肾小球内压力增大，肾脏血流减少，影响肾脏微循环，并进一步加重肾小球损害和促使其硬化， 这种血液高粘滞状态是血瘀症的重要病理基础之一。 三、活血化瘀药与现代药理研究： 现代药理学对活血化瘀药物，如丹参、川芎、大黄等治疗肾脏疾病的机理研究为：①可松弛血管平滑肌， 解除血管痉挛，改善肾脏微循环，增加肾脏排泄；②增强纤维蛋白溶解性，抑制血小板聚集，抗凝血，降低血液 黏度；③抗变态反应，减轻免疫损伤，抑制抗体生成，消除抗原，消除炎症，减少渗出，促进炎性渗出的吸收，并抑制 增生肉芽肿的形成；④抗纤维化等。 四、前景与展望： 在临床中，首先应遵循中医自身特点对血瘀证的概念进行界定，明确内涵与外延；对血瘀证的基本特征统 一规范与量化，达到辨证过程的科学化。其次依靠现代科技手段，进行多层次、跨学科深入开展血瘀证实质的 研究。再次应加强血瘀病、证结合研究，以指导临床用药。另外，由于肾病的慢性过程，患者需要长期坚持服药， 因此剂型也必将发生革新，给药途径将会多样化，治肾中成药在体内的吸收、分布、代谢、排泄将被更多的研 究。我们相信随着研究的深入和技术的提高，不久的将来，活血化瘀法将可能成为从根本上改善慢性肾脏病患 者预后的主要方法之一。 B027 活血化瘀治疗慢性肾脏病的优势 童安荣宁夏中医医院暨中医研究院 梁金香宁夏医科大学高职学院 一、慢性肾衰肝郁脾肾两虚夹浊夹瘀证的研究与思考 (一)、中医药治疗慢性肾衰的研究进展 1、病位认识： 方氏认为：发病前素有脾胃症征者定位在脾；发病时症征以浮肿为主者定位在脾；发病前无明显脾胃症 征者定位在肾；发病时症征以腰痛为主者，定位在肾；上述两者同时出现，即浮肿、腰痛同时存在，难分先 后者，定位在脾肾。慢性肾衰的定位或在脾或在肾，而以脾肾同病者较多。时氏认为慢性肾衰主要是脾肾两 脏之虚，而以肾虚为主，并且随着疾病的逐渐发展，可波及肺、心、肝各脏。总之，慢性肾衰的病位广泛， 可波及五脏和胃、肠、膀胱等多脏腑，是一个多脏器受损的综合征。 2、病机瘸性： 慢性肾衰是多种慢性肾脏病的晚期严重综合症候群，水肿、尿少、尿闭、恶心、呕吐、虚弱等是其主要 临床表现。对其病性，一般学者皆认为属正虚邪实，并贯穿于病程始终。正虚包括气、血、阴、阳、五脏六 腑之虚；邪实则有湿浊、水湿、瘀血、蕴痰、风动、外邪等。往往是由于正气虚损，感受外邪，又因实而致 虚，在虚的基础上又产生邪实。关于正邪在病机中的作用，学者们有不同的看法。(1)以正虚为主：时氏认 为脾肾虚损为慢性肾衰的素因，并以肾虚为主。因肾元之气亏