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医疗人文理念与临终关怀服务模式本土拓展 熊瑶 张江林 [摘要]面对当前我国人口老龄化社会浪潮和癌症等恶性疾病高位运行的现实，坚持以人为本、关照生命价 值的临终关怀与临终病人及家属追求医疗服务品质的诉求相适应，与我国医疗服务发展阶段由重视数量积累到重视 质量提升的转变相契合。临终关怀已经超越作为一种医疗技术措施的革新，而是一种照料病人方式的理念转变、一 种满足病友及其家属医疗服务创新的积极实践。临终关怀的本土模式需要克服照搬移植的机械，发挥医护引导服务 和挖掘病人家属的参与作用，建立医护人员引导型服务工作模式。 [关键词]临终关怀；医护引导;本土化 熊瑶， 中南大学湘雅医院病友服务中心 张江林， 中南大学湘雅医院病友服务中 心 蟛．锣中南大学医院管理研究所成立大会暨首Jdj医院管理“湘雅论坛” 怀的过程中，通过对临终病人及其家属的躯体、 素，为减少临终关怀工作的阻力和实现临终关 心理等方面提供整体的照护， “使临终患者的 怀工作的功效，需要统筹考虑经费短缺、机构 生命得到尊重，生命质量得到提高，家属的身 人员不足等掣肘因素，最大限度激发医护人员、 心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够 病人家属等相关人员的能动性，形成促进病人 坦然地、舒适地走完人生的最后旅程”，临终 临终关怀工作的合力。世界卫生组织认为“临 关怀将身心健康统一起来，把减轻身体病痛和 终关怀指的是一种照护方法，它通过运用早期 心理、精神健康结合在一起。从这个意义上说， 确认、准确评估和完善治疗身体病痛及心理和 临终关怀不仅仅是一个医疗技术措施，更重要 精神疾患来干预并缓解患者痛苦，并以此提高 的是一种照料病人方式的理念转变、一种满足 罹患威胁生命疾病的患者及其家属的生活质 病友及其家属医疗社会需求的医疗服务创新的 量”，不以对病人进行习惯性治愈为目的，而 积极实践。 是对临终病人进行医学人道上的关怀，使病人 二、医护引导型的临终关怀服务模式 在牛命终端幸福尊严地走完人生。临终关怀关 普遍认为临终关怀的发展在我围面临着 注的l瞄终病人的生命质最需要明确临终病人的 观念的障碍，一般认为我国传统伦理道德观 真实诉求，赫曼通过大量的实验和调查得出临 念和思维方式对“临终”一词更为抵触。与 终病人会有两个主要的心理问题：孤独无助感 赞美生的伟大和绚丽的辞藻的丰富不同，回 和失落感。病人面对死亡，一般不是害怕死亡 避和忌讳谈论死的鸵鸟心态较为普遍，人们 而是怕无助孤独的面临一个未知世界以及和现 往往觉得向自己的亲人公开病情，谈论临终 世所拥有一切的分离，病人最希望这时有亲人 问题令人们感到残酷无情、难以启齿，甚至 在身边陪伴度过人生的最后光景，这样可以和 与是否具有孝德联系一起，出于对临终亲人 亲人进行沟通、交流，在亲人环绕的氛围内走 的“关爱”，很多家属都千方百计对病人隐 完余生，此时亲人的关怀对病人来说是最大的 瞒病情，对病情讳莫如深。北京松堂临终关 满足。与亲人把临终病人送到专门的医院或科 怀医院曾对3000多例病人进行调台，发现室，让病人在那里得到照护的临终关怀一般模 93％的人对死亡没有准备，没有和家人谈论过 式不同，立足临终病人真实诉求的医护引导型 死亡，50％以上的病人不了解自己的病情，生 临终关怀服务模式要求医护人员在关怀临终病 活在亲人善意的谎言之中。事实上论死与为 人的过程中担当引导服务角色，病人亲属在临 孝并无必然关系，孟子曾说： “养生不足以 终关怀过程应该担当主要参与作用，医护人员 当大事，为送死可以当大事”；老子曾言“出 的引导服务作用体现在帮助病人家属如何照料 生入死。生之徒，十有三；死之徒，十有三； 病人，参与指导帮助家属对病人护理、生活等 人之生，动之于死地，亦十有三。夫何故? 方面的技能要求，鼓励家属把内心的痛苦和真 以其生生之厚”，谈死并无忌讳，恰恰临终 实的想法表达出来以及临终病人死亡后的居丧 关怀有益于临终病人，可以提高其生命末期 服务(尸体料理、遗体整容、殡葬仪式等)和 的生活质量，有研究表明，临终关怀的效果 对家属进行哀伤辅导。 是良好的，接受临终关怀的l临终者有更积极 临终关怀对任何病人无例外一律实施医治 的情绪，具有较低的死亡焦虑与恐惧。况且 的传统做法进行反思，承认医治对某些濒死病 临终