护理行为实施过程中的伦理问题分析(二).docVIP

第六章 护理行为实施过程中的 伦理问题及分析（二） 第一节 手术病人的护理道德 案例23：P107 一、普通手术的护理道德要求 （一）手术前的护理道德要求 1.选择手术方案要直正理解，并认同：综合考虑各方面的因素，对治疗方案充分认同，以协助医生做好病人的知情同意的工作。 2.确保病人对手术本身的利弊做到知情同意：对手术风险合理解释，取得家属的理解与同意。不要夸大手术风险，引起恐慌。护士要向家属及患者解释说明。 3.帮助病人做好术前的心理和生理准备：如术后并发症，治愈率，训练床上大小便等。 4.协调多方关系，确保手术前期的顺利：主要协调医生、家属、手术室、麻醉科等之间的关系。 （二）手术中的护理道德要求：主要由手术室护士来完成，第二章讲过。 （三）手术后的护理道德要求 1.注意对病人进行心理护理：最大的心理需求是了解“手术是否成功”，主动关心和体贴，帮助克服抑郁反应。 2.严格监护，减轻痛苦：生命体征，仪器设备，及时记录，缓解疼痛（分散注意力，止痛药）。 3.帮助病人自我康复：指导病人康复训练。 4.做好出院的心理知识准备：日常注意事项，康复知识、用药、复查。护患关系的结束，友谊的开始。 二、整形外科的特殊护理道德要求： 1. 形和美容整形外科。 2. 青少年，存在心理问题：自卑、孤独、敏感、多疑等。进行心理护理，减轻心理障碍 3. 对服务对象的知情同意，避免夸大手术效果、漫天要价等。 第二节 护理科研道德 案例24、25，P111 一、一般护理科研道德 （一）护理科研现状： 与医学相比，护理科研的起步较晚，前瞻性少，高水平少，管理缺少系统性、权威性。 1968开始意识到护理科研道德原则的重要性，如1985年美国的《护士临床及其他研究人员的人权指引》、1983年加拿大《护理研究运用人类的伦理指引》，强调研究对象的权利，尤其是知情权。 护士在进行科研时不仅应尊重研究对象的人权，还应考虑到研究对象的心理感受、休养环境等方面。 （二）一般护理科研道德 1.走出现实中的困境，问鼎护理科研：需要运用医学、护理学、心理学、社会学、伦理学等知识，病人千差万别，科研难度大。 2.进行护理科研是护士责任感的高度体现：高新技术的应用为伦理选择带来困惑。 3.从患者利益出发，选择能为患者谋福利的科研选题：首先考虑病人的利益，不应对自己课题关系不大的病人减少看护。 4.工作严谨，实事求是是护理科研的精神：严谨求实，不可弄虚作假。注重计划的可行性。 5.科研小组成员之间要相互尊重，团结协作：多学科多层次的通力合作，相互尊重，平等对待，公正地分享荣誉和物资利益。 二、人体实验道德 人体实验（human experimentation）是在基础理论研究和动物实验之后、临床应用之前的一个中间环节。是非常重要的医学和护理科研领域。 （一）人体实验的伦理学文献 1946，德国纽伦堡，人体实验第一个国际冷则《纽伦堡法典》； 1964，芬兰的赫尔辛基，第18届世界医学大会上正式通过了《赫尔辛基宣言》 1974，美国，《贝尔蒙特报告》，确定了指导涉及人体受试者研究的基本伦理学原则：尊重个人原则、行善原则和公平原则。 （二）2000年的《赫尔辛基宣言》的主要内容：P113，主要是以受试者的利益为重，重点强调知情同意及对弱势人群的保护。 （三）与人体实验密切相关的伦理学范畴---知情同意：尊严和自主性、时间和精力、不适或疼痛、身体或心理上的损伤的危险性 三、案例分析简要线索：采用全适的方式尊重病人的知情同意权。 第三节 危重病人的临终关怀的护理道德 一、危重病人的护理道德 （一）危重病人的特殊情况：病情急重、变化快、病人和家属心理活动复杂 （二）危重病人的护理道德 1.提高专业素质，胜任病情严重、变化快的病人的护理：头脑机警、细心观察、严阵以待，熟悉仪器设备的操作和其结果的诊断。 2.了解病人和家属的心理，时刻不忘给病人以希望和信心：热情、主动和任劳任怨做好护理工作，对悲观绝望的要多加安慰和鼓励。 3.以高度责任感对ICU病人进行全方位护理：进入ICU病人有恐惧—焦虑---孤独。护理：减少噪音、舒适体位、被动活动、与病人交谈、家属探视。 4.增加风险意识和责任意识，提高解决伦理难题的能力：人道主义---经济效益、知情---保护性医疗、卫生资源分配---病人实际需要。渡过危险期也不能掉以轻心。 二、临终病人的护理道德 （一）临终病人的护理需要：减轻身心痛苦，提高生命质量，人和尊严。 （二）临终病人的护理道德： 1.针对病人的生理需要，做好生活护理，减轻病人的疼痛: 清洁、睡眠、疼痛 2.针对病人的心理和行为反应，理解病人，做好心理护理： （1）临终病人的心理过程分为五个阶段：不一定相互衔接，有时交错，有时可逆，时间长短不一。 ①否认期；②愤怒期；