原发性肝癌治疗策略简评.pdfVIP

湖北省第21届肿瘤学术大会 肝癌专题讨论 原发性肝癌的治疗策略简评 李雁 武汉大学中南医院肿瘤科、 肿瘤生物行为湖北省重点实验室、 湖北省肿瘤医学临床研究中心 恶性肿瘤已成为严重危害我国人民身体健康的第一大疾病杀手。 我国卫生部发布的《2010年中国卫生统计提要》指出，我国城市居 民前三位死因为：恶性肿瘤(占死因构成比的27．01％)、脑血管病 (20．36％)、心脏病(20．77％)；农村居民前三位死因为：恶性肿瘤 随着工业化进程、环境污染、人口老龄化、生活方式改变等因素的综 合影响越来越明显，恶性肿瘤对我国人民群众的生命健康的危害、对 经济和社会发展的不良影响将越来越严重。在我国恶性肿瘤分布谱 中，以原发性肝癌(以下简称肝癌)、胃癌、食管癌和大肠癌为代表 的消化道癌症合计占近70％，是危害最大的癌症，也是我国肿瘤综 合防治战略的重点所在。 肝癌治疗手段的选择取决于肝脏基础病变的状况、肿瘤位置、病 变范围、是否转移及肝功能等因素。评价疗效的最可靠依据就是生存 率，而最近得到了最有说服力的结果，即不治疗的肝癌患者，1年生 3．9％-13％) 11％-27％)，2年生存率是7．3％(95％CI 存率是17．5％(95％CI n1，因此判断任何治疗方案，都应当以此为基础。在国际上，公认的 肝癌治疗依据按照巴塞罗那路线图来设计和实施治疗方案。迄今为 止。我国尚无任何循证医学一类证据来证实目前的治疗方案。目前对 于早期小肝癌，手术是唯一有可能治愈方法，包括肝脏部分切除和原 liver 位肝移植(orthotopic 病情较晚，机体状态差、肝功能异常，难以耐受手术，常用系统或局 部姑息治疗缓解或控制病情进展，主要包括中医药、饮食疗法、肝动 61 湖北省第21届肿瘤学术大会 肝癌专题讨论 脉栓塞、经皮乙醇注射(percutaneousethanolinjection，PEI)、射频消融 (radio ablation，叫及冷冻术；生物免疫和基因治疗也是目 frequency 前非常重要的姑息治疗手段。 1．手术治疗：通过完整切除肿瘤及周围部分正常组织，保留剩余 健全肝脏组织，维持生理功能。实践证明肝部分切除术对可切除的· HCC有效。尽管HCC肝切除患者5年生存率超过30％；多中心的 资料提示术后5年生存率总体可达30％一50％；但是仍然有50％的 患者，术后5年内会发生复发，因此术后预防复发转移的综合措施对 肝癌治疗至关重要。在众多预防术后复发策略中，采用干扰素术后辅 助治疗能够显著改善患者长期生存率。ShenYC等障1通过对13项临床 随机对照实验系统分析结果显示，术后采用干扰素辅助治疗后，使1、 导致的肝癌患者治疗研究显示，术后给予干扰素辅助治疗，使5年总 体生存率提高达31％，并显著降低肝癌复发掣31。 2．经血管介入治疗：经血管介入治疗主要包括经导管动脉栓塞 其中TACE是肝癌非手术治疗中疗效较好的一种，采用含顺铂和阿霉 素的TACE方案治疗肝癌，患者生存期显著延长，1、2、3、S年生 存率分别是83％、52％、40％、16％，患者生存期与腹水、胆红素升 cm和瘤块缺乏包膜等因素呈负相关o 高、AFP升高、瘤块的直径5 TACE通过抗癌药物与栓塞剂的协同作用，能够相对较好保存肝脏功