双膦酸盐类药物性颌骨坏死%3a1例病例报告及其文献回顾.pdfVIP

第二次全国口腔药学学术会议论文汇编 进行长期而有效的菌斑控制，以维持疗效，从而防止牙周病的复发。 参考文献： m， J， Kin龃e in mocronora锄dh岫0ralimm硼e 哪 D甜by MoI)ney DF．Changessub百n西Val response c，砌尸Brf优如，球D，，20叭，28(8)：796-805． pc打odolltaIthempy【J】．J 南Ilowing M，DeSoetcM，BoschmansG，以拉，．Benefitofone mou出disin＆改ionis 【21 Quir)men stage凡ll eXpIainedby disin佗ctiona11droot within24hours：arandomized C-，f聆肋fd锄fD，，2006， planing contmlledtrial川．J 33(9)：63孓647． 【3】 马军卫，乔瑁．盐酸米诺环素软膏在口腔科中的应用．中国医药指南【J】．2们2；10(19)：185-186． 双膦酸盐类药物性颌骨坏死：1例病例报告及文献回顾 张健，邓湘源，张文怡 (天津医科大学口腔医院天津300070) 摘要：双膦酸盐类药物通过抑制破骨细胞介导的骨吸收，降低了病理性骨折的发生率，提高 了有融骨性疾病患者的生活质量。临床上主要用于治疗妇女绝经后的骨质疏松症、多形性骨 髓瘤、恶性肿瘤骨转移(乳腺癌、前列腺癌等)引起的高钙血和骨痛症、成骨不全等代谢性 骨病。随着双膦酸盐类药物在临床上的广泛应用，出现了许多该类药物相关性颌骨坏死的报 道。现报告我院l例双膦酸盐类药物性左下颌骨坏死的病例，并结合文献讨论双膦酸盐类药 osteonecrosis 物性颌骨坏死两端对齐(Bisph0Sphonate—related ofthejaw，BRONJ)的发病机 制、临床表现、特殊检查、预防及治疗方法。 关键词：双膦酸盐；颌骨坏死；破骨细胞 1病例报告 患者，女，64岁，于2011年3月25日主因“左侧颌下区出现瘘道1月余 求治我院。患者于2011年2月，因发现左颌下区皮肤瘘道，左下颌肿痛4天求 治于外院。拍摄CBCT提示(图l，图2)：左下颌骨骨髓炎。于2011年2月24 日全麻下行“左下颌骨病灶搔刮术及36拔除术”。术后拔牙窝及面瘘未愈合并 反复溢脓，伴左下唇麻木，多次给予抗炎及局部处理，症状未见缓解，患者否认 糖尿病病史。患者曾经于2004年被诊断为乳腺癌，行原发病灶切除术以及双侧 作者简介：张文恰(1976一)女天津医科大学口腔医院修复科博士副主任医师主要从事种植体周围炎 的临床研究 ·9l· 大会获奖论文 腋下淋巴结清扫术，术后化疗(多西他赛联合卡铂)，并静脉注射帕米膦酸二钠， 4周一次，每次60mg，6个月后停用。于2008年发现有骨转移，先静脉注射唑 帕米磷酸钠，每4周一次，每次60mg；18个月后改为口服氯膦酸二钠，每天一 次，每次1600mg，至今。目前专科检查可见颌面部对称，左颌下区皮肤可见一 瘘道，挤压有淡黄色脓性分泌物溢出(图3)，双侧耳前区、下颌下区无肿大淋 巴结。36处拔牙窝未愈合，此处牙槽骨暴露，可见死骨形成(图4)。诊断：双 磷酸盐类药物性颌骨坏死(BRONJ)。治疗：搔刮左颌下区面瘘处，可见少量 松动死骨，肉芽组织。2％双氧水、0．9％生理盐水交替冲洗，止血。目前给予保 守治疗：双氧水及生理盐水交替冲洗瘘管及暴露的牙槽骨创面，每两天一次。建 议与其肿瘤科医师协商暂时停用氯膦酸二钠。目前患者正在随访中。 图1CBCT显示左侧下颌骨体部骨破坏缺损 图2cBCT显示左侧下颌骨骨破坏与骨吸收 第二次全国口腔药学学术会议论文