谈谈我国的肿瘤治疗中的人文关怀.pdfVIP

谈谈我国肿瘤治疗中的人文关怀 刘端祺吴航宇张宏艳李小梅 我国老百姓赞誉医生频率最多的词语是“妙手回春”、“药到病除”。但在肿瘤，特别是大量的中晚期 肿瘤患者的治疗面前，这两句话不灵了。因为目前人类对肿瘤的治疗其实仍然在黑暗中摸索；即使对已经 获得较好疗效的早期肿瘤的治疗，也主要寄希望于对病灶的早期发现后传统的手术切除，而不是治疗方面 是早期病例。也就是说，在全世界每年新发生的一千余万肿瘤患者中，至少有50％’80％肿瘤患者已届晚期， 面临不治而死亡，他们接受的将主要不是以消灭肿瘤为主的抗癌治疗，而应当接受以姑息治疗为主的整个 社会的照顾支持。 1．肿瘤治疗的失利使我们触到了医学的“边界” 在肿瘤领域，我们不知道的大大超过我们己知道的。一、二百年后的医生们，当然会对我们这些“祖 先”心怀敬意，但他们对我们现在采用的对肿瘤的敌我不分、无可奈何的“三光政策”(刀子切光、药物 毒光、放疗杀光)绝对不会恭维，就像我们对待一、二百年前在西方普遍实施的“放血疗法”、“饥饿治疗” 一样。 相当多的患者并不知道或不愿意知道这个真相。媒体经常报道肿瘤被“攻克”的好消息；广告不断让 患者打开钱包，去寻找“奇迹”；医生郑重其事、不厌其详地向患者解释一些“随机双盲”临床试验的结 果，强调这样的“科学结论”可以使患者“获益”。求生欲望极强的患者们，常常不能理智地听出这些科 学结论的“话外音”。他们已经被我们有意无意地诱导到“医学万能”、“科学万能”的误区，对医生、对 医学、对生存充满期待；每个患者都在争取成为医学技术进步的获益者，或者是以“中彩”的心理期待成 为医学奇迹中的幸运者。以至倾其所有，用终生的积蓄去购买一些“顶级”医疗成果(其物化形式一般是 药品、治疗器械)，据说这些“最新技术成就”可以有效地延长他们的生命。 过度诊疗和一些风行一时“无益也无效”的治疗手段，在晚期肿瘤治疗中普遍存在。主要表现为：频 繁的、不厌其详的实验室化验和影像、器械检查；盲目扩大手术和放疗范围；对于广泛转移的患者仅仅着 眼于某项技术的局部治疗；放宽化疗、放疗标准，“生命不息，放化疗不止”；堆砌各种生物治疗和传统医 学、民间医学治疗，使本来简单的治疗演变成了多轨并进、叠床架屋的复杂治疗，美其名日“中西医结合”。 这种“有病乱投医”和“有病投错医”所导致的“多余的治疗”有时要占患者全部花费的半数以上，造成 了患者肉体、精神和经济上的极大负担。我国卫生部发言人曾指出，相当一部分人，在生命的最后一个月， 花掉了自己一生80％的医疗费。这在肿瘤治疗中表现的尤为突出。不少中晚期癌症患者和患者家属一旦面 临着“人财两空”的结局，便迁怒于医院和医务人员，医疗纠纷由此而生。 有的国家规定：医生有责任应当让患者首先知道病情，向患者介绍相关肿瘤知识；并在充分知情的情 况下，由患者本人选择治疗方式，对向哪些亲友告知病情做出决定。即使对情感相对比较脆弱的患者，也 要立足于让患者尽早知情，并为此创造条件。在这种情况下，患者、家属、医生三方的信息基本是对称平 衡的，而且使患者处于对自己命运的主导地位。长期以来，我国的民间习惯是病情首先对患者“保密”， 最应当知道自己病情的患者往往是最不知情的，有的至死也不知情。人们对患了不治之症，而精神躯体又 极度痛苦、渴望早日结束生命的患者所采取的处置原则往往是：只要患者还有一口气，就不惜一切代价抢 救到底。这种“好死不如赖活着”的生存哲学在民间扎根，同时深深地影响着我们的医疗行为，甚至使治 疗成了徒劳无益的“表演”。从根本上说，这是一种陋习。在许多情况下，既违背患者意愿，让患者在临 终前经受了许多不必要的痛苦；又造成卫生资源的不公平分配和浪费；还使家属身心疲惫不堪，在人力、 物力和财力各方面都处于崩溃。这种对晚期肿瘤患者采用药物和器械勉强维持生命局面的出现，促使我们 不得不思考：我们和患者是不是都被“科学”绑架了!当我们怀着自得的快感，看到“高科技”又延长了患 者几天生命，像欣赏艺术品一样欣赏“病灶缩小”的影像结果时，我们是否意识到，当前存在着严重的对 肿瘤过度治疗的现象?我们是否思考过，这种生命的“延长”和病灶的“缩小”就患者的个人意愿和社会 整体而言，一定是有利的吗? 权威的《剑桥医学史》指出，“医学确实已经征服了许多严重疾病，缓解了疼痛，但它的目标已经不 再如此清楚，它的授权己变得混乱。它的目的是什么?它在哪里停止?它的主要责任是无论在什么情况下都 尽可能地维持人们活着吗?它的变化已经使人们更健康地生活吗?”这一连串的警告和设问，使我们