主要的颈部淋巴结分区准则学习.ppt

前斜角肌 前斜角肌 中斜角肌 Rotterdam-Brussels颈淋巴结分区准则 BRUSSELS ROTTERDAM Rotterdam-Brussels颈淋巴结各区界定 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Ia Ib 下颌下腺的后缘 IIa 颈1椎体的下缘 下颌下腺的后缘；二腹肌后腹的后缘 颈内静脉的后缘 颈内动脉内侧缘 IIb 颈1椎体的下缘 颈内静脉后缘 颈深肌群 III 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 颈内动脉内侧缘，颈深肌群 IV 环状软骨下缘 胸锁关节上2cm 胸锁乳突肌前内侧缘 胸锁乳突肌后缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌 Va 舌骨上缘 环状软骨上缘 胸锁乳突肌的后缘 斜方肌前内缘 脊柱旁肌 Vb 环状软骨下缘 颈部横行血管 胸锁乳突肌的后缘 斜方肌前内缘水平线 脊柱旁肌 VI 甲状腺上缘 胸骨柄 颈总动脉 胸锁乳突肌 气管 咽后 颅底 舌骨体上缘 咽缩肌，岩悬雍垂肌 椎前筋膜，肌肉（头长肌，颈长肌） 颈动脉内缘 中线 指南 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Brussels Ia 颏舌骨肌 颈阔肌 下颌骨联合，颈阔肌 舌骨体 二腹肌前腹的内侧缘 不存在 Ib 下颌舌骨肌，下颌下腺的上缘，翼内肌下缘 颈阔肌 下颌骨联合 舌骨体，下颌下腺的后缘 下颌骨的基底缘/内侧，颈阔肌 二腹肌前腹外侧缘 Rotterdam Ia 下颌骨下缘 舌骨体 下颌骨内侧/颈阔肌/皮肤 口底肌肉/舌骨体 下颌联合，腮腺内缘，二腹肌之连线 不存在 Ib 下颌骨中部或口底肌肉 舌骨体 下颌骨内侧/颈阔肌/皮肤 二腹肌/翼内肌/椎骨前1cm 颌骨/颈阔肌/皮肤内缘 Ⅰa侧缘 RTOG Ia 颏舌骨肌，下颌骨基缘切面 舌骨体切面 下颌骨联合，颈阔肌 舌骨体 二腹肌前腹的内侧缘 不存在 Ib 下颌舌骨肌，下颌下腺的上缘 舌骨中心平面 下颌骨联合，颈阔肌 下颌下腺的后缘 下颌骨的基底缘/内侧缘，颈阔肌 二腹肌前腹外侧缘 Som：颏下淋巴结：Ia位于二腹肌前腹内侧缘之间；Ib颌下淋巴结：位于Ia后外侧，颌下腺后缘之前。 指南 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Brussels II 颈1椎体的下缘 舌骨体的下缘 下颌下腺的后缘；二腹肌后腹的后缘 胸锁乳突肌的后缘 胸锁乳突肌的内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） Rotterdam Ⅱ区 C1上缘 舌骨体 下颌支1/3/ /椎骨前2cm/舌骨体 椎骨前缘后2cm 翼内肌/腮腺/胸锁乳突肌/颈阔肌/皮肤内缘 咽壁/颈动脉内缘/颈深肌 Bru-Rot IIa 颈1椎体的下缘 下颌下腺的后缘；二腹肌后腹的后缘 颈内静脉的后缘 颈内动脉内侧缘 IIb 颈1椎体的下缘 颈内静脉后缘 颈深肌群 RTOG SOM SOM Ⅲ区：中颈淋巴结（位于舌骨体至环状软骨之间，胸锁乳突肌后缘之前） Brusse ls III 舌骨体的下缘 环状软骨下缘 胸骨舌骨肌 的后外侧缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌 的内侧缘 颈动脉内侧 缘，脊柱旁 肌（斜角肌） Rotter dam Ⅲ 区 舌骨体下缘 甲状软骨下缘 舌骨体/颈阔 肌/皮肤 椎体后缘 胸锁乳突肌/ 颈阔肌/皮肤 喉/咽壁/颈动 脉内缘/颈深 部肌 Bru- Rot III ? 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 ? 颈内动脉内 侧缘，颈深 肌群 RTOG Brussels IV 环状软骨下 缘 胸锁关节上 2cm 胸锁乳突肌 前内侧缘 胸锁乳突肌后缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌 Rotterdam Ⅳ区 甲状软骨下缘 胸锁关节上2cm 颈阔肌/皮肤/胸锁乳突肌/锁骨 椎体后缘/横突/肋骨 胸锁乳突肌/颈阔肌/皮肤外侧部 甲状腺/颈动脉内缘/食管 Bru-Rot IV 环状软骨下缘 胸锁关节上2cm 胸锁乳突肌前内侧缘 胸锁乳突肌后缘 ? 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌 RTOG SOM 总结 影像学指南为头颈部淋巴结清扫术及勾画颈部淋巴结区CTV而设定分区，并非专为鼻咽癌而设。 主要是依据欧美资料分区，中西方头颈部癌发病率有明显差异，是否适合中国实践有待进一步循证依据。 分区是为N-患者勾画CTV的依据，N+患者还需根据情况更改。 分化很差或分期很晚的肿瘤淋巴结转移并不局限于上述分区，可能出现耳前淋巴结、颊淋巴结等转移。 * * RTOG颈淋巴结分区准则 同Brussels分区一样，图片取自一位T1N0M0声门鳞癌患者。 RTOG颈淋巴结分区界定 RTOG颈淋巴结分区界定汉化版 头长肌与颈长肌 头长肌与颈长肌 二腹肌后腹 胸锁乳突肌 头长肌 颈长肌 胸锁乳突肌 颌下腺 下颌舌骨肌 二腹肌后腹 下颌舌骨肌 肩胛提肌 颏舌骨肌 二腹肌前腹 肩胛提肌 斜方肌 肩胛提肌 头夹肌 胸骨舌骨肌 前斜角肌 中斜角肌 F