五、头颈部损伤.ppt

颈椎间盘突出症 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 【损伤机制】 因颈部突然的过度活动或椎间盘发生退行性变而引起。 一般间盘后部纤维环首先破裂，使髓核和破裂纤维环发生向后突出。 后纵韧带中部坚厚而两侧较弱，颈椎间盘易向后外侧突出而挤压神经根。 【临床症状与诊断】 １．一般多有急性外伤史，或起于轻微劳损。 3．Ｘ线可见颈椎生理前凸减少或消失，受累椎间隙狭窄，呈退行性改变。 4．如发生中央型突出，则以颈髓受压症状为主，即四肢可有不同程度瘫痪、大小便异常、四肢腱反射亢进及病理反射阳性等。 2．颈痛、麻木感，活动受限、犹如落枕，疼痛可放射至枕部或患侧肩部、上肢。 【治疗】 颈部牵引是治疗颈椎间盘突出症主要方法。 采用手法按摩时，手法宜轻巧，以松筋和牵引为主。 对有脊髓压迫症状或反复发作者，宜行手术治疗。 ????????????????????????????????? ????????????????????????????????? 以非手术治疗为主 颈椎病 【发病机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 【发病机制】 　主要因为颈椎间盘、颈椎及其附属结构的退行性改变引起。 颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加以活动频繁而容易发生 退行性改变。 【临床症状与诊断】 １．局部型 ２．神经根型 ３．脊髓型 ４．椎动脉型 ５．交感型 颈椎病发病机理 1、颈椎退行性改变：随着年龄的不同阶段发展，颈椎及椎间盘可发生不同的改变，在颈椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生相应改变。 2、外伤因素：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动。 3、慢性劳损：长期处于不良的劳动姿势，椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转。 4、寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，引起纤维环损害。 【治疗】 颈椎病的治疗目的是消除症状、恢复功能和防止再发。 常采用颈椎牵引与推拿、理疗、颈围固定及药物治疗等方法。 １．颈椎牵引疗法 ①牵引姿位　 体位可采取坐位或卧位 ②牵引重量与持续时间 采用6～7kg重量 ③牵引频度与疗程 一般每日牵引1～2次，15～20天为一疗程 颈椎牵引时配合颈肩部温热治疗，可有助于放松肌肉，增强疗效。 ２．推拿疗法 ３．运动疗法 ４．手术疗法 颈椎病手术治疗的目的在于减压及重建颈椎稳定性， 但因手术较复杂，且有一定风险，所以各类型颈椎病手术， 均具有其相应的适应证。 头颈部损伤 第一节　头部解剖特征 一、头皮 可分为皮肤、皮下及帽状腱膜、腱膜下层及骨膜等五层，合称为颅顶盖的结构。 二、颅骨 分为颅盖及颅底两部分 三、脑膜组织 脑与脊髓一样其表面有3层膜覆盖。 软脑膜紧贴在脑的表面；蛛网膜薄而透明，与软膜之间为蛛网膜下腔， 内有脊髓液循行；硬脑膜在蛛网膜与颅骨之间有2层 头皮解剖图示 表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层 颅骨 发生机理 挥鞭样损伤 (2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤： 又称创伤性窒息， 外力 直接暴力 间接暴力 (1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤 加速性损伤 加速性损伤(injury of acceleration)：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。 减速性损伤 减速性损伤(injury of deceleration)运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。 挤压性损伤 挤压性损伤(crush injury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。 挥鞭样损伤 挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。 传递性损伤 如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。 胸部挤压伤 胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。 头部损伤主要见于汽车、摩托车、公路自行车、马术、拳击、橄榄球等项目。 按损伤发生部位的深浅程度，可分为头皮、颅骨和脑损伤三类。 头部软组织损伤 １．擦伤 多发于头面部较突起的部位，如头皮、额部、颊部及鼻唇等处。 擦伤的特点是皮肤表层破损，少量渗血，创面常附着泥沙或其他异物。 擦伤的治疗主要是清洗创面，除去附着的异物， 可任其暴露，干燥结痂后自愈。 3．撕脱伤 撕脱伤应及时清创缝合，如需要血管供血 吻合时，应立即进行血管吻合组织再植术； 2．挫裂伤 挫裂伤应及早清创，充分刷洗伤口、清除坏 死组织、彻底止血、修整创缘，严密缝合伤口。 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤