颌面和颈部超声诊断1.ppt

颌面部解剖 软组织 自外向内为皮肤，皮下组织，下面覆盖肌肉、神经、血管、淋巴以及支撑组织。 骨骼 上颌骨为面部主要支架，上接眶底，下为口底，内接鼻侧壁。 肌肉 颌面部覆盖于骨骼上的肌肉有表情肌，咀嚼肌，颊肌，舌肌，腭肌和颈肌。 人体软组织的正常声像图特点 皮 肤：强回声带。 脂肪组织：皮下、体内呈低回声，混杂时为强回声。 纤维组织：与其它组织交错分布呈强回声。 肌肉组织：长轴呈纹状，短轴呈斑点状。 血 管：呈无回声管道，动脉壁回声强，静脉反之。 骨 骼：骨皮质光带 后有声影。 临床表现 多来源于牙与牙周感染，病人有牙痛、牙周损害病史。 红、肿、热、痛及开口受限、咀嚼困难。 软组织脓肿声像图表现 1）在脓肿形成阶段，病变区出现液化，局部可见囊性团块，边缘欠清，囊壁增厚不光滑,囊腔内透声欠佳，部分可见斑片状、可漂浮的高回声。由于外伤引起的颌面部炎症，往往可见病变区与皮肤相连，甚至形成窦道，囊腔内可见少量的气体样回声。 2）化脓后脓肿内部一般无血流信号，而囊壁周围血流信号则增多，血流阻力较低。 3）在中晚期原病变区异常低或无回声消失, 脓腔塌陷, 代之以不规则的杂乱回声光点或纤维条索状的回声光带，有时可见点状、线状、斑点状钙化。肿块后方回声无明显改变，周边由于可因周围纤维组织包裹形成粗而强的假包膜回声，但常不完整。 颈部淋巴是淋巴系统的一部分，此处淋巴是淋巴疾病的好发地区，在临床上颇为重要。 颈部淋巴系统引流头、颈、上肢与胸部的淋巴，最后通过左胸导管与右淋巴管汇入颈内静脉与锁骨下静脉。 颈部淋巴结分区 Ⅰ区—Ⅴ区逐区检查， Ⅰ区:颌下和颏下淋巴结群 Ⅱ区:颈深上淋巴结群为， Ⅲ区:颈深中淋巴结群为， Ⅳ区:颈深下淋巴结群为， V 区:颈后三角及锁骨上淋巴结群为 血 肿 是由于外伤，血液渗入组织中积聚所致。 声像图：新鲜时类似囊肿声像，陈旧性血肿其内部回声呈实质（混合）性低回声，分布不均匀，部分接近暗区，有条状等回声。 声像图 多数表现为边界清晰、外形规则、内部为清晰的液性暗区。病程长或伴有感染时可见囊壁局部增厚液性暗区欠清晰或混浊，其内常有数量不等的光点或充满颗粒状内容物，CDFI检查内未见明显血流信号 若长期反复感染肿物常表现为不规则的低回声区，CDFI检查内可见少量血流信号。肿物常与舌骨粘连或贴近，且随吞咽或／和伸舌活动。伴有瘘管形成时可探及由浅入深的中心暗淡的条索状或串珠状结构与肿物或舌骨相连。 海绵状血管瘤的超声声像图特点 海绵状血管瘤通常表现为边界清楚的囊实性肿块。肿块内部回声不均，其内见多个枝条状暗区或蜂窝状多囊性肿物，无明显包膜，血管在头低位时暗区可扩大，有时还可见伴有声影的点状强回声，为窦内血液凝固成血栓并钙化而形成的静脉石回声。 彩色多普勒超声常可显示静脉血流信号（常为低速血流）。 由于海绵状血管瘤血窦内血流多与周围动脉相通，加压时大量血流可从瘤体内溢出，放松后又回流至流体血窦内，因此在超声加压实验即探头在逐步加压及减压时，彩色血流可出现出现蓝色及红色的交替现象（加压蓝色为主、减压红色为主）。多数在病灶内不易取出血流频谱，这与血流速度过慢、方向不定有关。 部位：咬肌内 声像图表现： 咬肌内见低回声区，境界尚清，质软，可压缩 CDFI内可见点条状血流信号 蔓状血管瘤的超声声像图特点 表现为范围较大、边界清楚的多囊性肿块，在多囊性暗区内可见稀疏点状回声在流动，有明显搏动，有时可找到其供血的大血管。 频谱多普勒检查不仅可检测到静脉血流信号，而且有动脉血流信号或动静脉瘘的频谱。 蔓状血管瘤加压试验亦为阳性。 海绵型淋巴管瘤 鉴别诊断 血管瘤和淋巴管瘤是 2种类型的疾病，大多数时混合型生长，病理学诊断是根据组织成分作出，当 2种组织都有而淋巴管瘤组织少，就书写为淋巴血管瘤。 囊性水瘤因有特定结构故有特殊声像图，超声诊断基本能符合病理学诊断。 当显示肿块内部以多个枝条状管腔回声为主时，在暗区内可见稀疏光点在流动，有明显搏动，特别是彩色血流信号丰富时可以考虑为蔓状血管瘤，当显示肿块内部有强回声光团（后方伴声影）可以考虑为海绵状血管瘤。但毛细管型和海绵型的淋巴管瘤与血管瘤在声像图上难以区分。 声像图 　 囊壁回声较明显，内部可见散在性分布强弱不一的光点。与周围皮肤无粘连。 皮脂腺囊肿 皮脂腺排泄管受到阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。囊腔内充满分解的皮脂腺细胞或无结构物，有时见胆固醇结晶或钙化。一般无自觉症状，继发感染时有疼痛化脓。可能发生恶变（皮脂腺癌）。好发于面部。 声像图 （椭）圆形或不规则形，内部回声呈分布不均匀，有无回