嵌体和部分冠.ppt

嵌体与部分冠 第一节 嵌体 一、定义 嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损形态和功能的修复体或冠内固位体。 嵌体的优点：与传统的银汞合金充填相比，嵌体机械性能优良，颜色美观。充填修复将减少牙体抗力强度达50％，而嵌体则可增加牙体组织抗力强度达75％左右。 嵌体的缺点：嵌体因其固位欠佳，界面线长，牙体切割多，制作不便等问题而临床应用较少。目前国内嵌体的制作比较少，而在国外，因粘结技术先进，嵌体的制作较为常见。 二、嵌体的种类 1. 按照嵌体所修复牙面情况不同分为： 单面嵌体 双面嵌体 多面嵌体 按其部位分为： 近中- (M-O)嵌体 远中- (D-O)嵌体 近中- -远中(M-O-D)嵌体 颊- (B-O)嵌体 舌- (L-O)嵌体等 按缺损范围大小分为： Inlay：类似于一种充填材料，范围在牙尖以内，没有破坏牙尖。 Onlay：高嵌体，缺损范围较大，包括一个或多个牙尖，覆盖并高于 面，用以恢复患牙咬合关系。 按制作嵌体的材料不同分为： 金属嵌体 瓷嵌体 复合树脂嵌体 三、嵌体的适应证和禁忌证 （一）适应证： 各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、 边缘嵴以及 面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。 因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。 固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓道附着体，可以设计嵌体作为基础固位体。 （二）禁忌证： 青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌体，以免损伤牙髓。 面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修复。 牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。 对于美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损慎用嵌体修复。 第二节 部分冠 定义：部分冠是覆盖部分牙面的固定修复体。 特点：它具有牙体切割量较少且较表浅，颈缘线较短，对龈缘刺激小，较全冠就位容易，粘固剂易排出，粘固后冠边缘密合性好等优点。同时，由于部分冠常加用沟、钉固位形，固位也较好。 前牙3/4冠牙体预备 （1）舌面预备 要求：在正中、前伸 时，患牙舌侧有0.7mm间隙，轴壁上无倒凹。 方法：分两段进行。从舌隆突至龈缘消除倒凹，并预备出0.7mm间隙，从切斜面至舌隆突均匀磨除0.7mm，以保证修复体的强度和牙冠正常外形。预备时以圆头柱状车针和轮状砂石进行，最后以细砂石将邻舌面角修圆钝。 （2）切斜面预备： 目的 切斜面预备是为了使3/4冠切端部分能保护切缘，使修复体有一定的厚度，使修复体在前伸时无干扰。 要求 上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧，近远中方向形成平面，与牙轴呈45°角。 预备方法 用轮形石沿切缘舌侧从近远中方向磨除，形成一个倾斜的平面。保证预备出0.35mm以上的间隙。尖牙则应形成近远中两个斜面。 （3）邻面预备 目的 是为3/4冠预备出足够的邻面间隙，消除覆盖区的倒凹，保证冠就位顺利。 要求 两邻面在切龈方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°～5°，预备的间隙一般不少于0.5mm。患牙牙冠短、邻面倒凹小者，冠边缘应止于龈缘，并预备出肩台。若临床牙冠长，倒凹大者，冠边缘可在龈缘以上，冠覆盖区内应无倒凹。 方法：选用长针状车针预备。 （4）邻轴沟预备 目的 阻止3/4冠舌向脱位。 要求 预备时应从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇1/3与中1/3交界处，以保证沟的舌侧壁有足够抗力形。邻沟的深度为1mm，两邻沟应相互平行，或稍向切端聚合。邻沟外形剖面呈半圆形，近切端稍宽于龈端，便于冠就位。 （5）切沟制备 作用：舌壁有阻挡3/4冠舌向脱位的作用，并将两邻沟连成一体，环抱3/4冠的外围，以增强其固位。 方法：预备时用短柱形砂石或倒锥形砂石的直角边在切斜面磨切，做出一平行于切嵴的0.5mm深、1mm宽的切嵴沟，沟两端与邻沟相连。 （6）修整： 邻沟的位置和方向 （1）邻沟方向位置正确 （2）邻沟方向偏向唇侧 （3）邻沟起点偏向舌侧 （4）邻沟方向偏向舌侧 * * 单面嵌体洞形 邻 嵌体洞形 MOD嵌体洞形 MOD嵌体洞形 四、嵌体牙体预备基本原则 除按照窝洞充填的预备原则，如去除腐质，作预防性扩展，底平、壁直、线角清晰等之外，还应有如下要求： 洞形无倒凹：轴壁向 面外展2°～5°。 洞缘有斜面：一般在洞缘牙釉质内预备出45°斜面，斜面宽度约1.5mm。 目的 邻面可作片切形：对患牙邻面缺损表浅