李振华教授辨治咳嗽经验.pdfVIP

·中医中药· 2009年1月第47卷第3期 李振华教授辨治咳嗽经验 杨晓庆 黄 清 指导老师：李振华 郭淑云 （河南中医学院，郑州450008） [摘要] 介绍名老中医李振华辨治咳嗽的经验。辨病因，专方治肺；辨脏腑，标本兼治；久咳宜补，稍用收敛；并提出宣降并用， 调畅肺气，以及从脾、肝、肾等脏腑治疗咳嗽的具体方法，疗效显著。 [关键词] 咳嗽；辨证治疗经验；李振华 [ 中图分类号] R256.11[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）03-90-02 名老中医李振华教授从医60载，积累了丰富的临床经验， 皆令人咳，非独肺也。”说明其他脏腑功能失调亦可导致咳嗽发 擅长治疗内科疑难杂症，对咳嗽的治疗，辨证精准，独具特色。笔 生。李老认为内伤咳嗽，多虚实夹杂，无论是先病在肺而影响他 者有幸随诊学习，受益匪浅，现将李振华教授治疗咳嗽的经验介 脏，或是由他脏先病而损及于肺，除治肺外，还应重视其他脏腑 绍如下。 的调理，才可达到标本兼治。而在临床实践中，李老尤注重从肝 脾肾三脏治疗咳嗽。 1 辨病因，专方治肺 2.1 补中健脾，以绝生痰之源 《医学心悟》云：“肺体属虚，譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑 脾为肺之母，若外邪伤肺，久病失治，则子病及母，累及于 湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣。劳欲情志，饮食炙 之火自内 脾，而致肺脾俱虚，临床症见咳嗽久不愈，痰量反增，色白而粘， 攻之则亦鸣。”李老认为，咳嗽无论外感、内伤都离不开肺病，总 脘腹胀满，食欲不振，大便稀溏，体倦乏力，面色无华，舌体胖，苔 归于邪客于肺所致，故治疗咳嗽，主要在于治肺，当首辨病因为 白腻或白滑。虽因肺气耗伤，然虚者补其母，治疗当健脾益气，培 [1] 何邪，方能有的放矢 。 土以生金，兼用化痰祛湿。李老治疗此证，善用香砂六君子汤加 1.1 辨寒热湿燥，方随证立 减。 李老认为对于外感及内伤咳嗽，辨证时应注重对咯痰的鉴 别。一般来讲，痰色黄属热，痰色白属寒；痰量多为湿，大口黄痰 10g，炙甘草3g。其中四君子汤为补脾胃气虚之要方，其中党参补 为湿热；稀痰多为肺脾气虚；痰量少或而粘不易咳者，为阴虚或 气且不伤肺阴；白术健脾燥湿，扶助运化；茯苓甘淡渗湿。配焦三 肺燥。此外治疗时还应因时而异，春季多风，常见风寒、风热咳 仙健脾和胃，干姜温中健脾，甘草调和诸药，此九味药健脾益气 嗽，当加防风、荆芥、前胡等疏风之品；夏令暑湿，咳嗽多缠绵难 以治本。橘红化痰利气，半夏燥湿祛痰；砂仁、香附、川朴行气以 愈，化湿当不离藿香、厚朴、茯苓等祛湿药；秋燥易伤肺阴，而致 助运化；此五味药理气祛痰以治标。而对于饮食伤脾，脾虚失于 燥咳，温燥宜桑杏汤，凉燥宜杏苏散；北方冬季寒冷，治常宣肺散 健运，不能运化水湿，痰饮内生，上干于肺，所致之咳嗽，症见痰 寒，宜用三拗汤、华盖散等。李老治疗风寒咳嗽、咳痰稀白、畏寒 多色白、易咳，胸脘满闷，纳差呕恶，倦怠乏力，大便不实者，病程 怕冷者，喜用三拗汤合苓甘五味姜辛汤加减。前方宣肺气，散风 由脾及肺，因虚致实，亦可用上法治疗，然因痰湿蕴肺之实症较 寒；后方温肺饮，化寒痰；两方合用，则温散并行，表里同治，咳、 重，急则治其标，当侧重祛湿化痰，兼顾本虚。李老常用二陈平胃 痰皆愈。治疗风热咳嗽常用止嗽散合桑菊饮加减。而治疗伏痰郁 散加紫菀、炙冬花等清肺化痰之品，先化痰邪，待咳痰减少，再逐 [2] 而化热、痰热壅肺证，李老常选用苇茎汤清肺化痰，若热毒炽盛 渐增加健脾力度 。 则加石膏、金银花、连翘、黄