老年胰腺癌根治术不再是禁忌.pdfVIP

维普资讯 182 实用老年医学2004年第 l8卷第4期 老 年 胰 腺 癌 根 治 术 不 再 是 禁 忌 彭淑牖 李江涛 [中图分类号] R735．905 [文献标识码] A [文章编号] 1003—9198(2004)04—0182—02 均寿命较以往大大延长，因此，高龄 幽门的胰十二指肠切除术 ；③区域 并不代表器官功能差。术前对重要 性胰腺切除术。胰肠吻合 口漏是胰 脏器的评估应全面 ，尤其是心血管 十二指肠切除术后最严重的并发 系统 、呼吸系统 、内分泌系统和。肾功 症 ，因胰肠吻合 口漏引起的死亡率 能的评价?高龄患者术后易出现难 高达 20％～40％，尽管随着外科手 以控制的呼吸道感染 ，术后应鼓励 术技术的改进，胰肠吻合 口漏的发 病人积极排痰，警惕坠积性肺炎的 生率较以往大大下降，但平均水平 发生。老年患者还应注意老年隐匿 仍在 10％左右。1996年起，我们开 性糖尿病 的存在，术前控制血糖。 始采用 “捆绑式胰肠吻合术”进行常 术后严密检测，及时处理。补充 白 规的胰肠吻合，到 目前为止，已经连 蛋白和血浆，促进吻合 口和切 口愈 续应用超过 200例，未发现胰肠吻 彭淑牖教授 合。术后可 以应用生长抑素 5～ 合 口漏 ，其 中有相当比例的患者为 7d。对于某些合并心血管、呼吸系 老年病人 ，年龄最大者为 78岁。以 目前我国已进入老龄化社会，老 统等内科基础疾病 的老年患者，术 往认为老年人术前营养状态差，是 年人患胰腺癌的比例也逐年上升，老 后需在重症监护病房监护，待病情 胰肠吻合 口漏发生的危险人群，而 年胰腺癌根治性手术的开展对于总 平稳再转 回病房。实践证 明，只要 本组病例中未发生胰肠吻合 口漏 ， 体术后生存率的提高具有重要意 围手术期处理措施得当，老年胰腺 表明捆绑式胰肠吻合术是一种安全 义 。随着外科手术技术、术后管理 癌术后并发症发生和死亡的风险可 可靠的胰肠吻合方法 3。需注意的 和监护水平的提高，我们认为老年胰 大大降低 Adam等l22l统计 301例 是捆绑空肠不在一个平面上进行 腺癌根治术不再是禁忌，我们近年来 行胰头切除术的患者术后并发症发 时，常常容易发生后壁的捆绑不完 施行的一组老年胰腺癌根治性手术 生的情况 ，发现不管是以50岁为年 全，这样便可能导致胰肠吻合 口漏 病例，在术后并发症和死亡率发生方 龄分界 ，还是 以65岁分界，老年人 的发生。 面，与非老年组相 比并没有明显增 的术后并发症发生率并没有增加。 老年胰腺癌患者术后另一经常 加。因此只要在围手术期采用适当 胰腺癌患者往往合并梗阻性黄 发生 的并发 症 是 胃排 空 障 碍 措施，老年人施行胰腺癌根治性手术 疸 ，而黄疸又常常带来一系列生理 (DGE)，胃排空障碍即手术 14d后 同样是可行的。现结合我们的经验 ， 变化，对于这类老年胰腺癌患者，术 仍有胃滞留，不能进食。尤其是采 对老年胰腺癌根治术中需注意的几 前消退黄疸是否常规进行?胆道引 用保 留幽