抗精神病药物对糖、脂代谢的影响和对策.pdfVIP

中国药物滥用防治杂志 2006年第12卷第1期 抗精神病药物对糖、脂代谢的影响及对策 张文亮 (天津市安定医院，天津300074) 大多数传统和新型抗精神病药物均可导致精神 血糖症总发生率4．8％，无上例诊断为糖尿病，远 分裂症患者体脂积聚，使体重增加和肥胖，是引起 低于国内类似调查的数据。高血糖症与血糖正常的 胰岛素抵抗，糖、脂代谢紊乱，高血压等代谢综合 精神分裂症患者平均年龄相比有显著性差异(P 症的危险因素，并且导致糖尿病，冠心病患病率升 高【l】。国内外近年均有报道服用抗精神病药物导致 高血糖症发生分别与精神分裂症病程和抗精神病药 患者血糖、血脂发生异常，本文就常用抗精神病药 物使用时间呈正相关(PO．001)，与药物使用类 物对血糖和血脂的影响及临床对策综述如下： 型无关(P0．05)，未发现精神分裂症患者血糖 升高与糖尿病家族史有关。 1 对糖代谢的影响 王文玲【6】对445例住院精神分裂症进行服用氯 美国一般人群中II型糖尿病患病率3．0％，而丙嗪、氯氮平、利培酮及氯氮平合并氯丙嗪分组比 精神分裂症患者II型糖尿病患病率为一般人群的 较，经过平均6年多的治疗，高血糖阳性率 2～3倍。张玉梅【2】发现长期服用抗精神病药物的精 19．78％，确诊糖尿病的为12．13％。除了利培酮组 神分裂症患者糖尿病的发生率为14．79％，采用外，氯丙嗪、氯氮平及氯氮平合并氯丙嗪组都随着 住院时间延长血糖浓度明显升高，一般在住院一年 Logistic回归分析表明甘油三酯、总病程、年龄及 脂肪肝为危险性因素，且精神分裂症患者中糖尿病 后，这种变化越来越明显。其中接受氯氮平合用氯 组的迟发型运动障碍AIMS评分与血糖水平呈线性丙嗪组和单用氯氮平组发生率最高，表明氯氮平对 正相关。Semvak等【3】对38632例精神分裂症患者 血糖代谢的不利影响高于其他药物，合并用药更明 进行4个月研究，发现年龄在40岁以上，用氯氮 显。 平、奥氮平、奎的平治疗的病人发生糖尿病的危险 2对脂代谢的影响 显著增加。 王丽君【4】调查住院≥4周的精神分裂症患者 长期服用氯氮平可导致冠心病、糖尿病、体重 560例，高血糖症发生率为l1．1％，与普通人群糖 增加及猝死等并发症，其具体机制虽未明了，但血 尿病患病率2．5％相比有显著性差异，患者中患高 脂代谢异常可能是原因之一。潘竞志【7】对长期住院 血糖症者性别差异无显著性，年龄大于40岁以上 的64例精神分裂症患者(研究组)和首次住院的 者高血糖症发生率(9．8％)明显高于低年龄组护53例(对照组)空腹血脂检测结果进行比较，研 究组甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇 0．01)，服经典抗精神病药(氯丙嗪、奋乃静、 氟哌啶醇等)的患者，高血糖症发生率1．2％，服 非经典抗精神病药(氯氮平、利培酮)的患者，高 0．05)，研究组中以氯氮平和氯丙嗪治疗组其TG 增加明显。贺朝晖【8]对单服利培酮组(23例)和氯 血糖症发生率3．4％，两者有显著性差异(P 0．05)，联合用药者与单一用药者高血糖症发生率氮平组(35例)采用自身对照法、普通饮食、药 量递增至治疗量，利培酮最高剂量4 差异有显著性(P0．05)，糖尿病家族史阳性者 m∥d，氯氮 高血糖症发生率(8．O％)与糖尿病家族史阴性者平为400mg／d，于用药前和用药后第4周、第8 高血糖症发生率(3．1％)之间差异有显