莱姆病的实验室检查和诊断.pdfVIP

些丕医药至Q!呈生箜三呈鲞箜垒!塑 的慢性游走性红斑称为“牛眼样皮疹”，皮疹直径在 部分患者有严重的脑膜炎症状，如头痛、恶心、 3—68 cm，平均15cm，最常见于大腿、腹股沟、腋 颈痛等，其中头痛一般呈阵发性，发作时剧烈，常局 下；如皮损位于头部，则仅于发际处形成线状损害。 限于额、颞和枕部，严重者也可出现弥漫性持续性头 皮损部位常有灼热感，偶感疼痛或瘙痒。疾病早期 痛；脑炎症状常较轻微，少见；亦可有嗜睡或失眠、记 因感染多为局限性，可仅有游走性红斑(如斑疹或 忆力减退、情绪易激动、头昏、眩晕等表现；共济失调 丘疹)出现。以往Sam的报道认为LD皮疹发生率或震颤常见。蜱叮咬后数月患者可出现面部神经麻 少于50％，但游走性红斑或其他不典型皮疹的发生 痹及颅神经损害症状(如视物模糊及耳鸣、听力下 率鲜见报道。蜱叮咬后2～4周可出现多发皮疹，而 降等)。 多发皮疹一般提示疾病的全身蔓延，其机制为伯氏 6眼部及心脏表现 疏螺旋体向靶器官或靶细胞传播。近年来，随着抗 6．1 眼部表现眼部受累者可出现虹膜炎、葡萄膜 生素的广泛使用，LD皮疹发生率已逐渐降低。Ja— nine认为有游走性红斑但未经治疗的患者中，10％各种各样的眼部病变。赫尔辛基大学报道了20例 ～15％可出现神经系统症状。其他的皮肤损害国内 有眼部病变的LD患者，其中4例为严重眼神经障 少见，如肢端皮炎等，但在欧洲常见。 碍、5例为严重眼外部炎症、10例为葡萄膜炎、1例 2流感样症状 为视网膜分支静脉阻塞；2个月后出现巩膜炎、外展 蜱叮咬后4～6周，除多发皮疹外，部分未经治 神经麻痹各1例。 疗的患者可出现流感样症状，如咽喉痛、头痛、颈部 6．2心脏表现一般表现为呼吸急促、心悸、心动 酸痛、严重疲劳等，但一般无咳嗽或鼻炎、鼻窦炎症 过速或阵发性房室传导阻滞。此外，头晕、呼吸困 状(此为与真正流感表现不同之处)。上述流感样 难、胸痛、晕厥等症状亦可能与心脏病变有关。 症状可自然消退，也可以复发。颈部僵硬是常见症 7其他表现 状，有时伴游走性剧痛，且持续时间短暂；流感症状 除上述表现外，部分患者还可出现下列情况：① 之后，可出现疲劳、关节痛或肌痛。 发热：主要表现为低热，也可出现高热、盗汗。②牙 3关节表现 痛和颞颌关节疼痛(常见)。③肋骨或胸痛(反复发 关节症状是LD常见症状之一，部分仅表现为 作者常被认为心脏病发作)。④腹痛、腹泻、肠易 关节痛，严重者可发生关节炎。关节痛主要累及大 激。⑤睾丸或骨盆疼痛，尿频或尿急。⑥脂膜炎和 关节，如膝、肘、髋、肩关节，少部分可累及小关节，如 肝炎(少见)。 腕、手指、足趾关节等。关节炎常发生在感染后数周 8孕期异常 至数月，通常是单关节炎，男性多见。有报道患者感 有报道认为LD与流产、早产和围产儿死亡有 染LD后，有50％一70％患者出现关节炎，但最近的关，孕早期罹患LD者胎儿的先天性心脏病风险增 研究称有25％的患者出现关节炎。 加。但也有文献报道，1例罹患LD的妇女在怀孕 4肌肉表现 14～20周出现脑膜炎症状，经治疗后疾病控制，并 主要表现为肌肉疼痛，部分患者伴随无力感。 且产下1名健康的婴儿。 肌肉疼痛可累及单一肌肉(如腓肠肌、股四头肌 上述临床表现可周期性加重(问隔数周或数 等)，也可累及多处肌群(如大腿和上下背部肌肉)， 月)，其中部分症状可能呈持续性(如头痛、疲劳)， 严重时可出现肌肉痉挛性疼痛及压痛。少数患者表 原因可能与人的基因差异有关。目前尚不清楚哪些 现为手部或全身僵硬，极少数患者可出现肌肉萎缩。 人群蜱叮咬后短期不发病，而于几个月、几年后发 5神