薛生白《湿热论》用药思路浅析.pdfVIP

江西中医药2012年3月第3期 鲞筮箜! 薛生白 《湿热论》用药思路浅析 t- 孙利祥 ‘指导：陈宝国 (1．江西中医学院2009级硕士研究生 南昌330006；2．江西中医学院附属医 院 南昌330006) 摘要：通过研习薛生白《湿热论》原作，对其用药思路侧重从病因、病机、病所等方面加以阐述，以期切合临床实用。 关键词：薛生白；湿热证；用药思路 中图分类号：R254．3 文献标识码 ：A 笔者在临床中发现，湿热为患者不在少数，尤其 治疗湿热痉证的时候，明确阐明此痉证是由于湿热 江南一带更为多见。正如叶天士所说：“吾吴湿邪 之邪久蕴体内，郁而化热，体内少火皆成壮火，火动 害人最广。”《湿热论》是清代著名温病学家薛生白 则风生，而痉挛脉急；风煽则火炽，而识乱神迷。其 的一部切合临床实用的温病专著，全文虽仅六千余 病因是湿热伤阴，从内而外，波及太阳。故重用地 字，却在湿热病方面对温病理论有了创新性的补充。 龙、秦艽、海风藤等熄风通络之药，加滑石、苍耳子、 纵观薛生白 《湿热论》，理法方药，丝丝入扣。其用 丝瓜藤、酒淬川连、威灵仙等祛湿通络之品。同时薛 药思路处处体现着 “治病必求于本”这一中医学治 氏在 自注中鉴别了伤寒之痉是从太阳而来，治当以 病基本原则，根据湿热病传变的不同阶段，不同病因 桂枝加栝蒌根和葛根汤两方以散外邪为主。 病机，不同病所，使用相应的方药。具体择要分述如 2 运用卫气营血和三焦辨证确定治疗方药 下。 2．1 邪在卫表 1 根据湿热病病因选用适当方药 本证为湿困卫表，卫阳郁闭，故见恶寒无汗；湿 薛生 白认为湿热证的病因是 “太阴内伤，湿饮 着肌腠，气机阻遏则见身重头痛。因湿未化热，病所 停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内 属阳明、太阴之表，里湿不著，故用药亦根据药物归 伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之证，不夹 经和作用趋向，采用藿香、香薷、苍术皮等芳香辛散 内伤，中气实者，其病必微。”强调了内伤太阴之脾 归阳明、太阴经且作用趋势向上、向外轻清透达之 在湿热病当中的决定性作用。而关于湿热证的内因 品，同时加入薄荷、牛蒡子宣透卫表，宣散阳明、太阴 “太阴内伤”主要是太阴脾阳虚损，导致其运化水湿 之表湿热之邪。如原文所述 “湿热证，恶寒无汗，身 的能力降低。 《黄帝内经》认为 “脾主为胃行其津液 重头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄 者也”，脾失健运，则湿饮停聚，凡内湿素盛者，外邪 荷、牛蒡子等味。” 侵入，最易留着而病湿热。薛氏在用药时处处注意 2．2 气分之湿热证按上 中下三焦分治 通阳化湿，十分重视固护脾 胃的阳气，而不是一味清 2．2．1 邪犯上焦 本证初起由于湿热之邪蒙蔽清 热除湿。当在湿热病变过程中出现 “忽吐下一时并 阳而见脘中微闷，知饥不食，薛氏用藿香叶、薄荷叶、 作，中气亏损，升降悖逆”等证时，运用生谷牙、莲 鲜荷叶、枇杷叶、芦根、冬瓜仁等轻清宣透之品以宣 心、扁豆、薏苡仁、半夏、甘草、茯苓等味复其脾 胃之 上焦阳气，则肺胃自能清降，从而恢复自身气机升降 正常升降，若至 “太阴惫甚，中气不支”等脾胃之气 之常，所谓 “大气一转，其气乃散”，湿热轻微之邪随 严重亏损之证时，则不失时机地运用理中汤等甘温 着正气的正常运转而透散于外。湿热初起亦可出现 之剂理其中焦。待中焦脾 胃正气恢复，湿热所致之 壮热 口渴，脘闷懊愦’，汗出口渴，眼欲闭，时谵语，为 证 自除。除此之外，由于饮食不节，饱食伤脾，导致 湿邪由卫人气，蒙蔽清阳，有化热之倾向。证重药亦