血液灌流联合血液滤过救治急性重度农药中毒的体会.pdfVIP

· 32· 堕 匡堂 堡受 血液灌流联合血液滤过救治急性重度农药中毒的体会 沈华东 汪文渊 【中图分类号】R720．597 【文献标识码】A 【文章编号】1671—8054(2012)02—0032—02 摘【 要】 目的：探讨血液灌流(HP)联合连续性静一静脉血液滤过(CVVH)在急性重度农药中毒治疗中的作用和价值。方法： 选取2010年 8月22例急性重度农药中毒患者在传统综合治疗措施的基础上进行HP+CVVH治疗的病例。严密观 察患者在抢救过程中生命体征、内环境变化和治疗效果。结果：22例急性重症农药中毒患者20例抢救成功，2例死 亡，取得满意疗效。结论：HP+CVVH在急性重度农药中毒患者救治中具有较好作用，能大大提高其抢救成功率。 【关键词】 血液灌流 连续性静一静脉血流滤过 急性重度农药中毒 治疗 农药中毒是内科常见的急症。部分中毒病例经 在HP+CVVH治疗过程中，根据病人的情况调整肝 过洗 胃、导泻、补液、应用解毒药物等一般处理即可 素用量同步泵人体外循环管路 ，每2～4h对血电解 得到治愈。但对 口服量大，已经出现昏迷、休克的重 质、血常规、肝肾功能、血糖进行动态监测，保持内 症患者，尤其是与蛋白质紧密结合或脂溶性的农药 环境稳定。13例病人因病情明显好转或经济原因只 中毒效果不佳，特别是合并多器官功能障碍综合症 做了一次。9例病人做了二次或以上。 (MODS)者预后差，病死率高。我们 自2010年8月 2 结 果 采取了连续性静一静脉血流滤过(CVVH)联合血液 所有患者经HP+CVVH治疗后，体温逐渐恢复 灌流(HP)治疗 ，已经成功抢救了2O例急性重度农 正常，尿量增多，升压药逐渐减量后血压可维持正 药中毒患者，取得良好疗效，现报告如下： 常，抽搐停止，呼吸困难多数较快缓解，双肺湿性哕 1 资料与方法 音减少 ，肺水肿消失，昏迷患者意识逐渐转清或好 1．1 临床资料 本组资料 22例，为 2010年8月 转，内环境趋于稳定 ，有机磷农药中毒患者血胆碱 ～ 2011年 11月我院收治的急性重度农药中毒病人， 脂酶亦有较快恢复。联合应用血液灌流与血液滤过 男 10例，女 12例，年龄3972岁，均为口服农药中 对抢救急性重度农药中毒疗效显著。 毒，单一有机磷农药4例，含有机磷合混合性农药 3 讨 论 类 11例、阿维菌素 3例、其它不明4例。患者人院 HP治疗是借助于体外循环使血液通过有吸附 时均有不同程度意识障碍、呼吸衰竭、休克。 作用的装置清除已吸收入血的外源性或内源性毒 1．2 治疗方法 物，从而达到血液净化的一种方法 lJ【。其吸附谱广， 1．2．1 常规综合治疗 人院后立即给予彻底洗 胃、 对于脂溶性高、易与蛋 白结合的大分子有机磷农药 导泻、使用特效解毒剂、保肝、护 胃、稳定内环境 ，有 具有较强的吸附清除作用2【1。CVVH是一种连续性的 休克者抗休克 ，有抽搐给予镇静 ，有呼吸衰竭给予 血液净化 ，不再局限于清除毒物 ，可有效清除炎症 气管插管应用呼吸机辅助通气。 因子 ，纠正水，电解质、酸碱失衡，稳定内环境，同时 1．2．2 HP和 CVVH联合治疗 首先建立血管通 也为大量补液以及营养支持治疗创造了条件 ， 路 ，选择经皮股静脉穿刺置人双腔血液透析导管 CVVH已从单纯肾脏替代扩展到多器官功能支持治 (德国产金宝)，用肝素生理盐水封管备用；然后按 疗。CVVH联用HP还解决了单纯HP治疗的保温难 照说明书要求处理好HA230树脂血液灌流器 (中