中国冠心病高危和极高危患者血脂异常控制达标率的现状与思考_武阳丰.pptVIP

中国冠心病高危和极高危患者血脂异常控制达标率的现状与思考 武阳丰 中国乔治中心 北京大学临床研究所 内容 高危和极高危患者在目前临床调脂治疗中的重要性; 高危和极高危患者临床调脂治疗的现状； 影响高危和极高危患者临床调脂治疗达标的因素； 如何提高高危和极高危患者临床调脂治疗达标率的一些思考。 现行药物治疗前后血脂水平的改变 血脂异常与冠心病、脑卒中关系的证据 药物剂量与达标率的关系 高危/极高危患者虽然他汀类药物使用比例和剂量均显著高于低/中危患者，但均显著低于标准剂量 达标率影响因素的多元logistic回归分析（n=1808例服用他汀药物者） 是因为高危/极高危患者的目标值更低吗？ 与低/中危患者相比，高危/极高危患者ALT/CK异常升高的比例明显升高 如何提高高危和极高危患者临床调脂治疗达标率的一些思考 强调综合控制 防治结合，防更重要。 药物与生活方式结合，生活方式更重要。 在生活方式干预的基础上积极使用药物治疗。 选择恰当药物，及时调整剂量。 正确认识和处理调脂药物引起的不良反应，做好患者的健康教育。 重视血脂不高的高危和极高危人群。 如何提高高危和极高危患者临床调脂治疗达标率的一些思考 要积极开展各种形式健康教育，有效提高全社会公众、患者以及医生防治血脂异常的意识和健康知识。 积极推进医疗体制改革，建立更适合心血管病等慢性重大疾病防治的医疗卫生政策和体系。 积极推进医疗保险改革。 我国农村地区人群经济承受能力有限，积极呼吁药品生产和流通企业尽可能降低药品价格。 * * * 10.2 213 12.6 52 9.6 161 脑卒中 7.4 154 16.9 70 5.0 84 周围血管病 0.2 4 0 0 0.2 4 其他介入 2.2 47 1.0 4 2.6 43 冠脉搭桥 33.9 710 14.0 58 38.8 652 冠脉介入 70.2 23.6 1180 396 省部级医院 例数 ％ 242 130 地市级医院 例数 ％ 58.5 31.4 67.9 1422 合计 25.1 526 冠心病* 合计 例数 ％ 2004-6年调脂治疗患者合并ASD情况 * 不包括冠脉介入或搭桥。 第二次中国临床血脂控制现状多中心协作研究 (中华心血管病杂志2007；35：420-427) n=177 n=154 n=863 n=900 n=2094 91%　 77% 49% 50% 38% 依据我国新的《成人血脂异常防治指南》 不同危险分层LDL-C的达标率 第二次中国临床血脂控制现状多中心协作研究 (中华心血管病杂志2007；35：420-427) 51.9 20 mg/d 51.8 10 mg/d 34.7 5 mg/d 37.8 5 mg/d 治疗2个月后 达标率（%） 他汀起始剂量 0.107 1125（81） 208（87） 饮食治疗 0.1 0 40 mg/d，% 10 7 20 mg/d，% 53 50 10 mg/d，% 30 28 5 mg/d，% 7 16 5 mg/d，% 0.001 阿伐他汀等效剂量分组* 0.002 9.1(4.7) 8.1(4.4) 他汀平均剂量，mg/d 0.047 80 75 他汀应用比例，% P 高危/极高危 (n=1748) 中低危患者(n=322) 1.15, 2.58 1.72 0.542 高剂量 1.13 ,1.84 1.44 0.364 标准剂量 1.00 低剂量 他汀剂量 0.01, 0.03 0.02 -4.217 极高危 0.03, 0.10 0.05 -2.973 高危 0.10, 0.42 0.21 -1.575 中度高危 0.23, 1.03 0.48 -0.729 中危 1.00 低危 危险分层（ATPIII） 0.77, 1.38 1.03 0.030 饮食控制（0=无，1=有） 0.80, 0.86 0.83 -0.182 基线LDL-C (10mg/dl) 0.79, 1.44 1.07 0.067 医院级别（0=地县级，1=省部级） 0.60, 0.99 0.77 -0.267 性别（1＝男，2＝女） 95％CI OR值 回归系数 自变量 (中华心血管病杂志2007；35：420-427) P 高危/极高危 (n=1748) 中低危患者(n=322) 是否停药 0.001 202/671(30.1) 12/95(12.6) ALT/CK异常# 0.063 112/400(28.0) 7/46(15.2) CK异常升高(150u)# 0.0