我国基本药物制度的渐进主义改革框架.pdfVIP

医保视角 我国基本药物制度的探索 即开始于 1979年参加 去解决问题 ，而不是采取激进的方式衍生新问题。 WHO的基本药物行动计划。1992年，我国颁布 综上所述，渐进主义适合于我国的基本药物 了 制订国家基本药物工作方案 确立了基本药 制度改革。依据渐进主义，结合我国的基本药物 物的遴选 ，其 目的是满足广大人民群众防病治病 制度状况，笔者提出了以下调整框架。 的基本需要。自1996年以来，我国的基本药物 目 录每两年更新一次；1997年，((中共 中央、国务 3 我国基本药物制度的渐进主义调整框架 院关于卫生改革与发展的决定 将基本药物制度 作为协调医药发展的重要手段。2007年，我国发 3。1 建立基本药物制度渐进调整的基础 布了 ((关于加强城市社区农村基本用药定点生产、 基本药物制度渐进调整的基础是要确立其法 使用和价格管理的通知 ，试行基本药物定点生产 律地位，保证政策的延续性。我国基本药物制度 和单独定价的政策 ，并通过将药品价格 印在药品 的三十多年的探索中，其制度内容在不断的改变， 最小包装盒上来规范流通环节。 尽管得到了相关部门的高度重视，但始终没有上 升到国家法律法规的层面，其执行力度也就大打 2 渐进主义与基本药物制度改革的适应性 折扣 [8]。即使最近的相关政策也是以文件的形式 下发的，关于基本药物制度的政策体系没有以法 渐进主义认为政策决策与方案制定过程的渐 律法规的形式进行体现。 进性是由于受到政治、技术和现行计划的制约。 3．2 设定渐进推进的制度 目标 我国基本药物制度改革同样存在着这些制约。 基本药物制度的建立是一个渐进的过程 ，其 渐进主义认为渐进性也是由技术上的困难造 目标的制定要考虑医药卫生体系建设、地区的差 成的。我 国自1979年到2009年三十年 的基本药 异性和实施过程的复杂性。我国现行制度仅安排 物制度一度被认为 “有 目录没制度”4[1，即使后来 不到两年的探索根本无法建立一套优 良的基本药 的改革也被认为 “基本药物制度比整个医改的设 物制度体系，需要对基本药物制度的目标进行渐 计都复杂”[5]。正是 由于在基本药物制度设计上 进的调整。基本药物制度本身包括了多个环节， 要受时间、信息等因素影响，不可能有足够的时 并与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接 ， 间和智慧或其他手段了解所有方案，洞悉其后果。 设定简单的目标不能保证制度 目标的明确性。省 因此，随着基本药物制度的深入开展，其中的矛 级的集 中网上公开招标采购和统一配送是相对独 盾和 困难会越多 5【】，这也决定 了基本药物制度要 立的基本药物制度框架内的措施 ，而全部配备使 坚持边执行边修正的渐进主义。 用和零差率销售的措施要与公共卫生、医疗服务、 决策的渐进性也是由现行计划的延续性所决 医疗保障体系相互制约。依据 目前的制度 目标， 定的。我国现行的基本药物制度 由于完全摒弃了 “在2011年初步建立国家基本药物制度”分解为 原有的基本药物 目录和实施方案，导致了基层医 具体 目标和阶段 目标。具体 目标包括全部实施集 疗机构的用药缺乏 [61，地方主义保护严重 [71等新