孩子久咳不愈，3种原因最常见.pdfVIP

质生活 竺 3岁的明明最近一个月每到半夜总要咳 嗽，有时会咳醒，有时还会导致呕吐，严 重影响睡眠。平常，明明有时会打喷嚏、 流鼻涕．刚开始妈妈以为他感冒了，给他服 了感冒药不见效，后来看过医生，抗生素也 3种原因最常见 吃过几种，还是不行。最近妈妈又带明明去 拍了胸片，没有肺炎表现。明明的爸妈非常 o }：海巾儿龋医院呼吸科删 fI IJIfj 晓№ 不解 ：这咳嗽到底从何而起，该怎么办呢? 咳嗽是儿童最常见的主诉症状 ，像明明这样的情况在生活中很常 见 ，有些孩子会咳嗽 1～2月甚至半年。在探讨咳嗽的病 因之前，大家 医生在详细询 问和仔细体检后发现 ， 首先要知道 ，咳嗽是机体的生理反射．通过 咳嗽 ．机体 能清除咽喉部 明明有湿疹、鼻炎的表现 ，过敏原检查结 和下呼吸道 中过多的分泌物、吸入 的有害颗粒和异物。国外有专家统计 果为尘螨过敏 6级 ，极强阳性 。一问．明 平均年龄 10岁的健康儿童 ．一天中可以有 10次咳嗽．大多数在 白天， 明爸爸也有鼻炎病史。所 以，明明的最终 一 旦有呼吸道感染或其他因素，咳嗽次数就会增加。 诊断为 ：咳嗽变异性哮喘合并过敏性鼻炎。 引起咳嗽的原因很复杂．临床上 ．我们把持续超过4周的咳嗽症状 ， 诊断明确后，明明开始服用抗组胺药物和 称为慢性咳嗽。中国儿童中，导致慢性咳嗽 的病因 最常见的前 3位 鼻腔糖皮质激素吸入，5天 以后咳嗽逐渐 分别是 ：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后 消失，睡眠也好了。同时，明明妈妈还想 咳嗽，其他原因包括 胃食管反流性咳嗽 先天性呼吸道疾病、心因性 尽一切办法，避免让明明接触过敏原尘螨， 咳嗽、异物吸入等。像 明明这样的情况．是一个常见的儿童慢性咳嗽 减少咳嗽的诱发因素。 病例 ，在临床诊断时需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查 。 咳嗽变异性哮喘是引起儿童尤其是学龄前和 各种鼻炎 (过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、 学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因 主要特点为 ： 慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可 引起慢 1持续咳嗽 4周．常在夜 间或清晨发作 I生咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏综合征 ，即鼻腔分泌物通过鼻 运动、遇冷空气后咳嗽加重 ．有些在季节变化时 后孑L向咽部倒流引起的咳嗽 。咳嗽 以清晨或体位 改变时较为 明显，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素 明显．常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽．有 治疗无效。 咽后壁黏液附着感。 2支气管扩张剂 (如博利康尼 、美普清等 D 受体激动剂)诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解 。 3肺通气功能正常 支气管激发试验提示气 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、肺炎支原体 、 道高反应性。 肺炎衣 原体等 引起 的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽 的常见原 4有过敏性疾病史，包括药物过敏史、过敏 因．多见于 5岁以下的学龄前儿童。急性呼吸道感染后 ，咳 性疾病性家族史 ．过敏原检测阳性可辅助诊断。 嗽症状持续超过 4周 ，可考虑为感染后咳嗽 。臣 ①如果病因不明，可进行经验性对症治疗 如果治疗后咳嗽症状没有缓解．则应重新考虑诊断。②病因尚未明确前。不 主张使用镇咳药物．如可待因等。如果咳嗽伴有痪．应以祛痰为原则。不要单纯止咳，可用盐酸氨溴索、桃金娘油和中药等。 ③对明确为细菌或支原体感染引起的咳嗽。可考虑应用抗菌药物，但切忌滥用。④抗组胺药物可以用于咳嗽变异性哮喘或上 气道咳嗽综合征。有鼻炎的孩子，可用糖皮质激素鼻腔吸入。过敏体质儿童，还要做到环境预防。避免接触过敏原。 5